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铅中毒

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铅中毒
X光片中有铅中毒的特征，在骨骼的干骺端（英语：metaphysea）线
症状智能障碍、腹痛、便秘、头痛、易怒、记忆力出问题、不孕和手脚麻痹（英语：paresthesia）[1][2]
并发症贫血、癫痫发作、昏迷[1][2]
病因因为接触空气污染、水、灰尘、食物或消费性产品的铅暴露[2]
风险因素儿童[2]
诊断方法血铅水平[2]
鉴别诊断缺铁性贫血, 吸收不良、焦虑症、 多发性神经病变（英语：polyneuropathy）[3]
预防去除家中含铅物品，改善工作环境，透过法律禁止含铅的产品[2][4][5][6]
治疗螯合治疗（英语：Chelation therapy）[4]
药物二巯基丙醇、乙二胺四乙酸二钠钙（英语：Sodium calcium edetate）、二巯基丁二酸[7]
死亡数540,000（2016年）[2]
分类和外部资源
医学专科毒理学
ICD-10T56.0
ICD-9-CM984.8、​984.9
DiseasesDB7307
MedlinePlus002473
eMedicine815399、​1174752
Orphanet330015
[编辑此条目的维基数据]

铅中毒是由铅所引起的金属中毒（英语：Metal toxicity）[2]，脑最容易受到铅的影响[2]。症状包括腹部疼痛、便秘、头痛、烦躁不安、记忆力出问题、不孕和手脚麻痹（英语：paresthesia）[1]。在其他未知起因造成的智能障碍病例中，铅中毒占了将近10%，而且铅中毒也会导致行为问题[2]，造成的一些影响是永久性的[2]。严重时会导致智力下降、贫血、癫痫发作、昏迷或死亡[1][2]。

铅暴露可能是因为空气污染、水、灰尘、食物或消费性产品[2]。儿童面临的风险更大，因为他们可能误食有含铅油漆物体并摄取到大量铅[2]。成年人铅中毒常见原因是在工作中接触，尤其是特定职业具有高风险[7]。诊断通常是借由血铅水平来测量[2]。美国疾病控制与预防中心已将成年人的血铅上限设为10μg/ dl（10μg/ 100 g）和儿童 5μg/dl[8][9]。含铅量的增加也可以通过红血球的变化来检测，或者透过X光观察儿童骨骼密度[4]。

在2013年，铅中毒据信共导致了85万3千人死亡[2]，最常发生在发展中国家[2]，而贫困者会暴露在比较高的中毒风险中[2]。铅本身据统计也占了全世界疾病负担的0.6%[5]。人类开采与使用铅的历史已有数千年[4]，而关于铅中毒的描述最早则可追溯到公元前2千年[4]。不过最晚在16世纪时，人们已经开始尝试限制铅的使用[5]到了1970年代更开始关注那些没有订出安全值的低剂量铅暴露的情形[2][4]。

致病性

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铅有毒，尤其破坏儿童的神经系统，可导致血液病和脑病，因此被利用铅以外的金属，如：银、铜、锌等与锡共同制成的“无铅焊锡”所替代。长期接触铅和它的盐（尤其是可溶的和强氧化性的PbO2）可以导致肾病和类似绞痛的腹痛。有人认为许多古罗马皇帝有失智症是由于当时使用铅盐用来作为酒中的甜味剂及输水道系统使用的铅管造成的。而且，人体积蓄铅后很难自行排出，只能通过药物来清除。

由于人们怀疑铅导致儿童智力衰退，儿童体内铅过多会降低学习能力、记忆力、对神经传导以及维他命的代谢产生负面影响[10]，所以大众减少使用它。有研究指出，儿童血液每增加10微毫克的铅，小孩智商就会降低5.5%。美国有研究显示城市禁用含铅油漆后，暴力犯罪也减少，铅的含量与犯罪呈现正相关。部分发达国家和地区不再出售含铅油漆（台湾仍广泛使用含有高浓度铅的红丹漆），亦不再出售含铅汽油，例如香港和台湾，因含铅汽油经燃烧后能随空气周围散播，严重影响健康，尤其是儿童，如不禁用普通人难以避免受害。接触铅后，例如铅造的钓鱼用具，应洗手，尤其是进食前。

体内铅含量过多可能产生的症状：慢性肌肉或关节疼痛、听觉视觉功能变差、易有过敏性疾病、注意力不集中或过动、精神障碍或退化

部分玻璃含有铅（例如美国1970年代制的玻璃窗，1970年代后美国禁止使用铅来制造玻璃窗），亦不应接触，应找专业防污染人士拆除，儿童要避免使用铅的玩具和颜料，例如使用铅制油漆制造的玩具，亦要避免儿童误食含铅的细小玩具，因为铅化学物有甜味，会令儿童不断吃，同时铅会欺骗身体令身体以为铅是必须的元素，让人继续不断吃进肚里。电气技术员亦应避免用口来咬开电线因电线的胶皮含铅，长期接触下已有人中铅毒。微量的铅能损害女性的生育能力。在对生育能力的影响方面，铅对男性相较于女性的危害较小，不过暴露在高浓度的铅下亦能减少男性的生育能力。接触高浓度的铅能令儿童及成人的脑和肾脏严重受损，最终导致死亡。国家亦应注意铅的回收，例如每架汽车均使用的铅电池，以免污染土地和地下水，目前美国的汽车铅电池的回收率为99%，而且地球上的铅快用完，要避免将来没有铅用。[11]

当铅自废弃的电子零件中释放出来，污染地下水以及土壤，将对自然环境带来不良影响；而人类又极容易食用受铅污染的土壤所栽种的青菜，铅即会累积在人体进行产生危害，因此目前在产品应用上尽量避免使用铅（但是食物中自然含有的微量铅，不会危害人体）。

台湾的医学研究显示，对体内铅含量较高的肾脏病病人注射排铅剂能减慢肾病恶化的速度，至少能延后洗肾四年，此研究很有机会能有效降低台湾的医疗支出[12]。

使用含铅的陶瓷制品有可能导致中毒，尤其在装酸性溶液（例如果汁）时，这些溶液可以溶解陶瓷的铅离子令人们把它喝到肚里。

曝露途径

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铅是一种常见的环境污染物，主要出现在空气污染、染发剂、油漆、饮水、一些肥料、工业污染物。

职业曝露

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对成年人来说，职业接触是铅中毒的主要原因。[13]人们在生产各种含铅产品时可能会接触到铅，当中包括辐射屏障、弹药、某些手术设备、牙科X光胶片（每份胶片包都有铅衬垫以防止辐射穿过）、胎心机、水管、电路板、喷气引擎和陶瓷釉料[14][15]。其他有铅暴露风险的职业包括焊接、合成橡胶、印刷、熔炼锌和铜、矿物加工、焚烧固体废物以及生产油漆和颜料[16]。

食物

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当农作物生长在含铅量高的土壤中或受到空气中的铅污染，动物在饮食中摄入铅，或铅从食物储存或烹调的地方意外加入时[17]，食物便可能含铅。摄入含铅油漆和电池也是家畜的接触途径之一，继而影响人类。

油漆

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一些颜色鲜艳的铅化合物被广泛用于油漆中[18]，而含铅油漆是儿童接触铅的主要途径。老化的含铅油漆和含铅的家居灰尘是造成慢性铅中毒的主要原因[19]。铅会分解成含铅灰尘，而儿童因倾向在地板上爬行，容易摄入这些灰尘。许多幼儿有异食癖，他们可能会进食非食物的物品，如含铅涂料。即使少量的油漆碎片或釉料，也可能含有数十或数百毫克的铅[20]。吃下含铅油漆的碎片对儿童来说特别危险，并通常比摄入含铅灰尘造成更严重的中毒。

预防及治疗

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市面上用于检测铅的测试套件。当这些拭子擦拭在含铅物件表面上时，拭子就会变成红色。

透过避免接触铅，铅中毒是可以预防的[2]。个人方面的作法包括去除家中含铅物品[21]、取代铅管、使用铅检测套件来检测家中物件是否含铅、改善工作环境（例如加强通风设备或进行监测）[22]。假如供水系统内含有铅，食水的含铅量会随着食水在水管间停留的时间逐渐累积，在饮用或煮食前先让水流两三分钟，一般可以减低食水的含铅量[23]。而对于儿童方面，提升洗手频率、增加铁和钙的摄取量以及劝阻他们把手放在嘴里能有效降低他们的血铅水平[24]。 国家性的政策包括透过法律禁止含铅的油漆及汽油、减少水或是土壤中的允许含铅量，并且清理受到污染的土壤[2][25]。

CDC 对于儿童血铅浓度升高的管理准则[26]
血铅浓度（μg/dL） 治疗方法
10-14 重复筛检、进行教育
15-19 重复筛检、个案管理以减少吸收来源
20-44 医疗评估、个案管理
45-69 医学评估、螯合治疗、个案管理
>69 住院治疗、立即螯合治疗、个案管理
乙二胺四乙酸是其中一种螯合剂，可结合重金属并将其螯合。

铅中毒的主要治疗方式是去除铅的来源，并且利用药物让铅可以不和其他体内分子反应，令铅可以排出体外，这种治疗方式称为螯合治疗（英语：Chelation therapy）[25]。儿童的血铅浓度若超过40–45 µg/dL，建议要接受螯合治疗[25][27]。然而，螯合治疗对于长期暴露于低水平铅的病人作用不大。当长期暴露于铅时，大量铅会储存在骨头内。在螯合疗法停止后，储存在骨头中的铅会缓慢地渗入血液，血铅浓度可能会因此上升，所以通常需要重复治疗[28]。

在有机螯合剂发明之前，口服碘化盐为一般的治疗方法。

螯合剂是一种至少带有两个负电荷基团的分子，可与带正电荷的铅离子结合，形成复合物。由此形成的螯合物是无毒的[29]并可以透过尿液排出体外。在治疗初期，铅的排放速度可达到正常速度的50倍[30]。用于治疗铅中毒的螯合剂有注射用的二巯基丁二酸、钠钙乙二胺四乙酸（英语：Sodium calcium edetate）、二巯基丙醇[31]，以及口服的琥珀酸和D-青霉胺[32]。螯合剂可能会产生不良反应[33]，例如可能降低人体必需营养（如锌）的含量[34][35]，而服用口服螯合剂则可能会使人体从肠道吸收更多铅[36]。

各地事件

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中国大陆

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  • 汕头 -- 汕头重金属污染仍严重。曾多次被媒体报导的汕头贵屿镇练江，被重金属和有毒物质污染，导致当地儿童血铅超标，近日再有媒体跟进报导，发现情况依旧没有改善，当地约8成儿童有铅中毒迹象。电子垃圾回收场造成的污染对贵屿镇儿童造成严重影响。2010年有研究指出，当地逾7成受访儿童血铅量超标。中国官媒前年报导指，当地逾9成儿童受过重金属污染，其中血铅超标最普遍。

据报，如今当地儿童铅中毒情况有所改善，但仍占8成，当地的电子垃圾地下回收工作带动地方经济发展，却对当地环境和居民健康造成损害，因燃烧电子垃圾产生的毒素会进入土壤、水和空气中。有专家建议，当地政府应加强污染物的监测，建立分级污染物预警机制，并勒令违规企业停工。[39]

香港

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主条目：公共屋邨食水含铅超标事件

2010年代前后，香港食水问题其中之一，多楝大厦涉及自来水含铅量超出安全标准。

2015年揭发一场“香港铅水事件”。2015年启德启晴邨被爆出食水含铅风波，随后接连有共11处公共屋邨，被揭发食水含铅量超标。

多楝新建公屋是由中国建筑承建，他们用上国产有问题的预制组件并合建造的水喉组件。这些不符规格的材料，导致食水被验出铅超标。食水管焊接位亦用上含铅焊接物，有屋邨甚至超标2.5倍。特区政府曾一度将己责推向负责公司，称对方疏忽。涉案喉匠随即反驳，指房屋署验收。[40]

2016年5月31日，政府终公布《食水含铅超标调查委员会报告》。发展局局长陈茂波、身兼房委会主席的运输及房屋局局长张炳良、水务署署长林天星及房屋署署长应耀康发言时，同向市民“致歉”。时任政务司司长林郑月娥指政府责无旁贷，但坚称铅水事件是“制度不足”，官员不用就过失问责（不须个人处罚）。[41]

事隔两年，遗毒深远。政府指仍有5人的血铅含量高。[42]

台湾

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2020年7月，台中市盛唐中医诊所就医的多个患者发生身体不适，经验血发现体内血铅浓度超过容许值数倍，原因为该诊所院长吕世明所开立的含朱砂中药粉有超出标准值的铅与汞。患者中包括曾任台中市议会议长张宏年以及其母亲、老婆、儿子张彦彤（时任台中市议员）、女儿等家人也都有不同程度的铅中毒[43]。

尼日利亚

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主条目：扎姆法拉州铅毒案

2010年3月至6月期间于尼日利亚扎姆法拉州出现一连串的铅中毒事件。造成355人中毒，163人死亡，当中111人为小孩。

法国

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法国可能疑虑的事件指，巴黎圣母院火灾导致至少300吨铅材料融化，致使巴黎圣母院周围土地铅含量非常高，极易引发铅中毒。不久后，在紧邻巴黎圣母院的人行道和花园表面，铅含量是法国卫生当局建议上限的32至65倍。[44]

饮食以及保养品的铅含量标准

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目前世界卫生组织称没有已知的不会带来有害影响的铅暴露水平[45]。

参考资料

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