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短暂性脑缺血发作

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Transient ischemic attack
类型脑缺血[*]、疾病
分类和外部资源
医学专科神经学、​神经外科、​血管外科、​内科学
ICD-118B10
ICD-10G45, I60-I69
ICD-9-CM435
DiseasesDB13253
MedlinePlus000730
eMedicineemerg/604
[编辑此条目的维基数据]

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）或短暂性缺血发作，俗称“小中风”，是一种轻微的中风，其明显症状通常在1小时内结束。短暂性脑缺血发作导致与中风相关的相同症状，如身体一侧的无力或麻木、突然视线变暗或视力丧失、说话或理解语言困难、言语含糊或意识错乱。

广义上，短暂性缺血发作，包括局部脑、脊髓或视网膜一过性缺血，其由于颈动脉、椎动脉、基底动脉及其下游发生短暂性血液供应不足，引起受累供血区局灶性脑缺血，导致突发、短暂、可逆的神经功能障碍。通常，症状和体征会在24小时内完全消失，可多次发作；但超过2小时，可能遗留轻微的神经功能缺损。

症状

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由于病人的病灶部位不同，每位病人的症状都不太相同。普遍的症状是一过性黑蒙，偏瘫，失语，偏身感觉障碍（麻木），可有头晕、共济失调，罕有意识丧失。 如果神经症状的持续时间大于24小时，则属于脑血管意外（中风）。

诊断

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被诊断出患有TIA的病人会有患脑血管意外（中风）的风险。 脑部的血液供应（即使是暂时）中断几分钟，神经细胞也会死亡并且产生永久性的神经功能缺失。 1/3的患有TIA的病人会复发，1/3的病人会由于神经细胞的永久死亡而患有脑血管意外。

预后

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ACBD2评分可以用于预测继发中风的风险（概率）[1][2].

评分的计算方法：

  • 年龄 ≥ 60 岁 = 1 分
  • Blood pressure at presentation ≥ 140/90 mm Hg = 1 分
  • 临床表现
单侧无力 = 2 分
语言障碍不伴有无力 = 1 分
  • 发作时间
≥ 60 分钟 = 2 分
10–59 分钟 = 1 分
  • 糖尿病病史 = 1 分

分数解释（2天内患中风的风险）：

  • 0-3 分 = 1%
  • 4-5 分 = 4.1%
  • 6-7 分 = 8.1%

分数解释（7天内患中风的风险）：

  • 0-3 分 = 1.2%
  • 4-5 分 = 5.9%
  • 6-7 分 = 11.7%

鉴别诊断

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症状与TIA类似的其他可能诊断：

  • 非典型性偏头痛（atypical migraine）：如果出现视觉症状以及头痛，通常存在偏头痛的病史。
  • 大脑顶叶区局灶性癫痫发作(partial seizure)
  • 葡萄糖异常（可以通过糖尿病和意识丧失的病史来区分）
  • 电解质紊乱
  • 高血压性脑病 (头痛，精神错乱，高血压，脑水肿)
  • 硬膜下血肿 (创伤，头痛，意识丧失史)
  • 脑肿瘤 (进行性头痛，颅内压增加)
  • 脱髓鞘疾病（demyelinating disease）
  • 转换障碍（conversion disorder）

病因

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TIA常见的病因是栓子（小血块）封闭了脑的供血动脉。 最常见的是颈动脉的一支有动脉粥样硬化样改变，或者是由于心房纤颤脱落的栓子通过血流到达脑部所致。其他的原因包括：由于动脉粥样硬化(或者血液疾病所致的血液粘滞度升高)而造成的大血管过度狭窄。

TIA与许多其他健康疾病情况有关。比如：高血压，心脏病（特别是心房纤颤），偏头痛，吸烟，高胆固醇血症，糖尿病。


预防

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一级预防

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（primary prevention，病因预防）

针对致TIA因素的预防措施，分针对环境的措施和针对机体的措施。这一阶段疾病并未发生，但某些危险因素已经存在，如饮食不健康、平素缺乏锻炼、吸烟、过量饮酒等。改变这些因素的方法包括戒烟，限酒，适量运动，平衡饮食，按时睡眠。平时注意血压，血糖，血脂等。[3]

二级预防

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（secondary prevention，临床前期预防）

早发现、早诊断、早治疗[4]

三级预防

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（tertiary prevention，治疗与康复）

对已患TIA的病人采取的防止疾病加重和康复医疗措施。

治疗

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TIA症状过后主要是判断病因，并且根据病因治疗。并不是经常能立刻鉴别病人患的是TIA还是脑血管意外（中风）。 大多数在急诊被诊断为TIA的病人（在症状消失后）被送回家并且被嘱咐要与自己的医生联系并安排之后的检查。

心电图可以显示心房纤颤（一种TIA的常见病因），或者心律不齐（可以造成脑部栓塞）。超声心动图(echocardiogram)可以发现心房/心室内的血栓。这样就可以对这样的病人实施抗凝治疗。

如果是由于颈动脉病变造成的TIA，经颅多普勒超声检查（TCD）可以作为颈动脉狭窄的旁证。对于颈动脉狭窄超过70%的病人，可以推荐手术去除动脉粥样硬化斑块（颈动脉内皮切除术）。

一部分病人还应酌量服用抗凝药，如潘生丁或者氯吡格雷。

参考文献

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  1. ^ Johnston S, Rothwell P, Nguyen-Huynh M, Giles M, Elkins J, Bernstein A, Sidney S. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet. 2007, 369 (9558): 283–92. doi:10.1016/S0140-6736(07)60150-0. PMID 17258668. 
  2. ^ Rothwell P, Giles M, Flossmann E, Lovelock C, Redgrave J, Warlow C, Mehta Z. A simple score (ABCD) to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischaemic attack. Lancet: 29–36. PMID 15993230. 
  3. ^ http://www.chinesefms.com/doc/zhw/doc_zhw_xzzn/201012/P020101214841906751926.pdf[永久失效链接]
  4. ^ http://www.chinesefms.com/doc/zhw/doc_zhw_xzzn/201012/P020101214846980157096.pdf[永久失效链接]

外部链接

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