果糖吸收不良
| Fructose malabsorption | |
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| 又称 | Dietary fructose intolerance |
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| 果糖的化学结构 | |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 内分泌学 |
| ICD-11 | 5C61.40 |
| ICD-10 | E74.3 |
| OMIM | 138230 |
 | 此条目没有列出任何参考或来源。 (2022年6月2日) |
果糖吸收不良，以前称为膳食果糖不耐受( DFI )，是一种消化系统疾病，其中果糖的吸收因小肠肠细胞中果糖载体受损而不足。这导致整个肠道中果糖的浓度增加。1956 年首次发现并报告了对果糖的不耐受。
被确定患有肠易激综合征症状的患者的发生率不高于正常人群的发生率。然而，由于症状相似，果糖吸收不良患者通常符合肠易激综合征患者的特征。在某些情况下，果糖吸收不良可能是由几种导致肠道损伤的疾病引起的，例如乳糜泻。
不要将果糖吸收不良与遗传性果糖不耐受相混淆，这是一种潜在的致命疾病，其中分解果糖的肝酶缺乏。
症状和体征
[编辑]病理生理学
[编辑]果糖在没有消化酶的帮助下被小肠吸收。然而，即使是一个健康的人，每次坐着也只能吸收约 25-50 克果糖。果糖吸收不良的人每次坐着吸收不到 25 克。同时摄入果糖和山梨糖醇似乎会增加果糖的吸收不良。未被充分吸收的果糖被肠道细菌发酵，产生氢气、二氧化碳、甲烷和短链脂肪酸。这种氢的异常增加可以用氢气呼气试验。
果糖吸收不良的生理后果包括渗透负荷增加、细菌快速发酵、胃肠动力改变、黏膜生物膜形成和细菌分布改变。这些效果与山梨糖醇等其他吸收不良的短链碳水化合物相加。这些事件的临床意义取决于肠道对这些变化的反应。果糖吸收不良的一些影响是减少血液中的色氨酸、 叶酸和锌。
限制饮食中游离果糖和/或果聚糖的摄入可以缓解大部分功能性肠道疾病患者的症状。
诊断
[编辑]使用时，诊断测试类似于用于诊断乳糖不耐症的测试。它被称为氢呼气试验，是目前用于临床诊断的方法。然而，一些作者认为该测试不是合适的诊断方法，因为阴性结果并不排除对果糖限制的阳性反应，这意味着缺乏敏感性。
治疗
[编辑]身体活动（避免长时间坐着）
[编辑]坐下会导致腹部受压，从而减慢消化速度。这可能导致腹胀、胃灼热和便秘等问题。因此，它可能会增加或导致果糖吸收不良。一项研究表明，长时间坐着之间的身体活动是不够的：“专注于获得推荐的运动剂量并不足以完全保护身体免受其他 23+ 小时/天的身体不活动的影响”。 “减少整体久坐时间可能会减少代谢紊乱”
木糖异构酶的作用是将果糖转化为葡萄糖。木糖异构酶的膳食补充剂可能会改善果糖吸收不良的某些症状，尽管目前只有一项科学研究可用。
饮食
[编辑]没有已知的治愈方法，但适当的饮食和木糖异构酶可以提供帮助。与果糖同时摄入葡萄糖可改善果糖吸收，并可能预防症状的发展。例如，人们可能会耐受葡萄柚或香蕉等水果，它们含有相似量的果糖和葡萄糖，但不能耐受苹果，因为它们含有高水平的果糖和较低水平的葡萄糖。但一项针对果糖吸收不良患者的随机对照试验（由 Cochrane 研究所进行）发现，“在食物和溶液中添加葡萄糖以增强果糖吸收并不能有效预防果糖引起的功能性胃肠道症状”。
果糖吸收不良的人应该避免的食物包括：
- 应避免每 100 克含有超过 0.5 克果糖和超过 0.2 克果聚糖的食品和饮料。每份果糖含量 > 3 克的食物被称为“高果糖负荷”，可能存在诱发症状的风险。然而，“高果糖负荷”的概念尚未根据其对饮食成功的重要性进行评估。
- 果糖与葡萄糖比例高的食物。葡萄糖可增强果糖的吸收，因此果糖与葡萄糖比 <1 的食物（如白土豆）中的果糖很容易被吸收，而果糖与葡萄糖比 >1 的食物（如苹果和梨）通常是有问题的，无论食物中果糖的总量。
- 富含果聚糖和其他可发酵寡糖、双糖和单糖和多元醇 ( FODMAP ) 的食物，包括朝鲜蓟、芦笋、韭菜、洋葱和含小麦的产品，包括面包、蛋糕、饼干、早餐麦片、馅饼、意大利面、比萨饼和 小麦面条.
- 果聚糖在果糖吸收不良中的作用仍在研究中。但是，建议果糖吸收不良者的果聚糖摄入量应保持在 0.5 克/份以下，并应避免使用菊粉和低聚果糖(FOS)补充剂，这两种果聚糖。
- 含有人造甜味剂的食物，如山梨糖醇（存在于某些减肥饮料和食品中，天然存在于某些核果中）、木糖醇（存在于某些浆果中）和其他多元醇（糖醇，如赤藓糖醇、甘露醇和其他以 -tol 结尾的成分，通常在商业食品中添加）。
- 含有高果糖玉米糖浆的食物。
与含有过量果糖的食物一起摄入的葡萄糖含量高的食物可能有助于患者吸收多余的果糖。
饮食管理指南
[编辑]澳大利亚蒙纳许大学的研究人员制定了管理果糖吸收不良的饮食指南，尤其是针对 IBS 患者。
不利的食物（即果糖多于葡萄糖）
[编辑]- 水果——苹果、梨、蜜瓜、纳西梨、木瓜、木瓜、木瓜、杨桃、西瓜；
- 干果——苹果、醋栗、枣、无花果、梨、葡萄干、苏丹娜；
- 加强酒
- 含有添加糖的食物，例如龙舌兰花蜜、一些玉米糖浆和浓缩果汁。
有益食物（即果糖等于或小于葡萄糖）
[编辑]论文中引用了以下有利食物清单：“果糖吸收不良和肠易激综合征症状有效饮食管理指南”。澳大利亚食品标准所列食品的果糖和葡萄糖含量似乎表明大多数所列食品的果糖含量较高。
- 核果：杏、油桃、桃、李子（注意——这些水果含有山梨糖醇）；
- 浆果类：黑莓、波森莓、蔓越莓、覆盆子、草莓、罗甘莓；
- 柑橘类水果：金橘、葡萄柚、柠檬、酸橙、柑橘、橙子、橘柚；
- 其他水果：熟香蕉、菠萝蜜、百香果、菠萝、大黄、罗望子。
食品标签
[编辑]包括美国在内的大多数或所有国家的加工食品生产商目前没有法律要求对含有“超过葡萄糖的果糖”的食品进行标记。这可能会给果糖吸收不良者带来一些意外和陷阱。
标有“无麸质”的食物（如面包）通常适合果糖吸收不良者，但患者需要注意含有干果或高果糖玉米糖浆或糖形式果糖的无麸质食物。然而，果糖吸收不良者不需要像患有乳糜泻的人那样避免麸质。
许多果糖吸收不良者可以吃黑麦和玉米粉制成的面包。然而，这些可能含有小麦，除非标记为“无小麦”（或“无麸质”）（注意：黑麦面包不是无麸质的。）虽然通常被认为是小麦的可接受替代品，但斯佩尔特面粉不适合果糖吸收不良的患者，就像它不适合那些患有小麦过敏或乳糜泻的人一样。然而，一些果糖吸收不良者对小麦产品中的果聚糖没有问题，但他们可能对含有过量游离果糖的食物有问题。
市场上有许多面包自称不含高果糖玉米糖浆。然而，代替高果糖玉米糖浆，人们可能会发现生产具有高菊粉含量的特殊面包，其中菊粉是烘焙过程中以下物质的替代品：高果糖玉米糖浆、面粉和脂肪。由于替代菊粉的热量减少、脂肪含量降低、纤维显著增加和益生元倾向，这些面包被认为是传统制备发酵剂的更健康替代品面包。尽管可能存在被吹捧的健康益处，但果糖吸收不良的患者可能会发现这些新面包和传统制备的面包在缓解症状方面没有区别，因为菊粉是一种果聚糖，而且，果糖摄入量应显著减少。吸收不良以缓解症状。
研究
[编辑]果糖和果聚糖是已知会导致易感个体胃肠不适的FODMAP （可发酵的寡糖、二糖和单糖和多元醇）。FODMAP 不是这些疾病的原因，但 FODMAP 限制（低 FODMAP 饮食）可能有助于改善患有大肠激躁症(IBS) 和其他功能性胃肠道疾病(FGID)的成人的短期消化症状。然而，其长期随访可能会产生负面影响，因为它会对肠道微生物群和代谢组产生不利影响。