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心境障碍

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心境障碍
Mood disorder
1869年描写抑郁障碍的漫画
类型精神障碍
治疗心理治疗
分类和外部资源
医学专科精神病学、临床心理学
ICD-11MB24
ICD-10F30-F39
ICD-9-CM296
MeSHD019964
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心境障碍[1][注 1]（mood disorder），ICD-10称为情感障碍（affective disorder，台湾作情感性疾患）[2][3]，是由多种原因引起显著而持久心境或情感改变（障碍或紊乱）为主要临床特征，可伴有相应思维和行为改变的一组疾病[4][5][6][7]。在精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）中，是对于诊断患疾的归类；在《国际疾病分类第十一次修订本》（ICD-11）中，以“心境障碍”分类之[1]。

分类

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抑郁障碍

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气候寒冷、缺少阳光的北欧、俄罗斯等地区则属抑郁症高发区

抑郁障碍，是一类以心情抑郁为主要特点的心境障碍。大众常说的“抑郁症”，有时是泛指抑郁障碍大类[8][9]，有时是特指重性抑郁障碍[10]。

对抑郁障碍的诊断一般由医师遵照DSM或ICD标准（两者基本一致）进行，一般症状较重的患者考虑诊断为重性抑郁障碍，症状较轻但是病程较长的患者则有可能是心境恶劣障碍，有明显季节性特征的患者可能诊断为季节性情绪失调。另外，在按此标准诊断前一般须排除其他有相似症状的生理疾病[11]。

抑郁障碍属于常见的心理疾病的一种，目前全球有超过2.64亿名患者[12]。近年来抑郁障碍的发病年龄有提早，且发病率提高的趋势。终身患病率在不同国家中不尽相同，有调查显示中国的患病率约为6%[13]，而日本的患病率则高达20%[11][14]。COVID-19致使全球青少年抑郁概率翻倍增加。[15]

在积极治疗的情况下抑郁障碍的愈后良好，但考虑到患者须承受极大痛苦并有自杀的可能，因此应尽早进行积极治疗。患者在症状缓解后仍有复发的可能，世界卫生组织建议对抑郁障碍的药物治疗至少持续到症状缓解后的六个月。[16]对于发病较早、有精神病症状或对药物反应不良的患者则很有可能反复发作造成不良后果[17][18]。

重性抑郁障碍

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主条目：重性抑郁障碍

在所有抑郁障碍中，重性抑郁障碍的症状最为严重，其主要影响心境、认知和躯体功能。在心境方面，患者长期（两周以上）处于极其抑郁的情感状态中；认知方面，患者往往看到事物的消极面，被空虚感和无价值感包围；躯体功能方面主要有进食和睡眠障碍和无力感，头痛等[19]。患者可能反复想到死或者有自杀企图，最终大约有3.4%的患者自杀[20]。

对重性抑郁障碍的诊断主要依据的是精神疾病诊断与统计手册中的相关标准。医生需要先排除生理因素、药物滥用[21]，然后进行有关抑郁程度的测试以确诊[11]。

对于确诊的患者，医生往往会建议抗抑郁药物治疗，即选择性5-羟色胺再吸收抑制剂（SSRIs），单胺氧化酶抑制剂（MAOI）和三环类抗抑郁药，有时会建议患者参加心理治疗[11]。对于年轻患者，例如儿童则应先考虑心理治疗[22]，而对于症状特别严重（有严重自杀企图或者紧张性患者）的患者则可能进行电痉挛疗法（ECT）[23]。大多数重性抑郁障碍的患者愈后仍能正常生活。多数患者在未治疗下能康复[24]或缓解[25]。超过35%的患者仍会复发[26]，而心理治疗较能有效预防复发[27]。对于发病早、有精神症状或者同时患有人格障碍的患者则预后不良，他们可能会反复发作，自杀率也较高[17][18]。其提出情绪神经编码的研究方法揭示了快速抗抑郁分子的作用机制，2019年7月获得脑神经学最高的国际凯默理奖，为非欧美人获奖之首例，其提案成为国际医疗界广泛认同的一个研究方向。[28]

持续性抑郁症

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主条目：持续性抑郁症

持续性抑郁症的症状与重度抑郁症的症状相似，但是与重度抑郁症相比，持续性抑郁症的程度较轻，而持续时间较长[11]。持续性抑郁症一般要持续2年才能确诊，病程可以持续10年以上甚至一生[19]。心境障碍诊断方法与重度抑郁症相同，但其诊断标准较低。对确诊的患者，其治疗方法与重度抑郁症的治疗方法相同[11]。持续性抑郁症会引发重度抑郁症，有研究显示有79%的患者在一生中会并发重度抑郁症，此情况亦称为双重抑郁症（英语：Double depression）[19]。

季节性抑郁症

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主条目：季节性抑郁症

季节性抑郁症的症状与重性抑郁障碍相似，有时归类为重性抑郁障碍的一个亚型[29]。主要特点是病情会随着季节而有所起伏，患者经常在寒冷季节发病，并在其他季节完全缓解。季节性抑郁症随纬度的增高而越发流行, 意即日照时间越少，发病率越高。多晒太阳可减轻病情，对这种疾病的诊断需要确认患者只在特定时节发病而在其他季节从未发病。对患者的治疗与重性抑郁障碍的治疗相似，对于季节性情绪障碍，光照治疗似乎特别有效。澳洲昆士兰大学的学者于2013年绘制的“抑郁症世界地图”显示，日本与阳光充足、气候温暖的东南亚、南欧、澳大利亚同属抑郁症发病率较低的地区，而气候寒冷、缺少阳光的北欧、俄罗斯等地区则属抑郁症高发区[19][30]。

非典型抑郁症

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主条目：非典型抑郁症

在一些特殊情况下，患者可能表现出明显的抑郁症状，但是不符合DSM任何一种具体病症的诊断标准，这时可以作出非典型抑郁症的诊断[31]。

双相障碍

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主条目：双相障碍

双相Ⅰ型障碍

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双相Ⅱ型障碍

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环性心境障碍

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主条目：环性心境障碍

临床征象

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抑郁初期，大脑的海马体、杏仁核、以及前额叶皮质等负责情绪的区域，下达指令给自律神经，心血管、免疫及内分泌系统等，适时地回应内外在压力（心跳及血压稍稍上升，HF下降等）。但长期的压力，焦虑，或抑郁会导致身心俱疲，自律神经的交感支容易出现交感疲乏（Sympathetic Fatigue），LF绝对值甚至低于正常值，再加上副交感 HF已显著撤退。[32]

相关条目

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注释

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  1. ^ “心境障碍”为世界卫生组织《国际疾病分类第十一次修订本》（ICD-11）中文版使用的名称。

参考资料

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  1. ^ 1.0 1.1 世界卫生组织. 用于死因与疾病统计的ICD-11（06 精神、行为或神经发育障碍—心境障碍）（中英对照）. 国际疾病分类第十一次修订本. 2024-01 [2024-03-25]. （原始内容存档于2024-05-15）. 
  2. ^ 卫生福利部. 全民健保重大傷病檔. 中华民国卫生福利部. [2024-04-08]. （原始内容存档于2024-05-26）. 
  3. ^ 梁宁建. 情感障碍. 中国大百科全书. 北京: 中国大百科全书出版社. 2022-03-26 [2024-03-25]. （原始内容存档于2024-03-25）. 
  4. ^ Sadock 2002，第534页
  5. ^ 存档副本. [2022-04-02]. （原始内容存档于2022-04-02）. 
  6. ^ 存档副本. [2022-04-02]. （原始内容存档于2020-08-03）. 
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  8. ^ 抑郁障碍 （页面存档备份，存于互联网档案馆） [M/OL]//陈至立．辞海. 7版网络版．上海：上海辞书出版社, 2020 [2024].
  9. ^ 在ICD-11（中文版） （页面存档备份，存于互联网档案馆）中，搜索“抑郁症”会匹配至“抑郁障碍”。
  10. ^ （美）苏珊·诺伦-霍克西玛. 变态心理学：第6版. 由邹丹 等翻译. 北京: 人民邮电出版社. 2017-03: 195. ISBN 978-7-115-44838-5. 持续两个星期或更长时间的重度抑郁发作可被诊断为抑郁症（major depressive disorder，也译作重性抑郁障碍）。 
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参考书籍

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  • Sadock, Benjamin J.; Sadock, Virginia A., Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry 9th, Lippincott Williams & Wilkins, 2002, ISBN 0781731836 
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