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睾丸疼痛

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睾丸疼痛
1 - 6: 附睾 7: 輸精管
類型疼痛testicular disease[*]疼痛
分類和外部資源
ICD-11MF40.21
MedlinePlus003160
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睾丸疼痛(英語:Testicular pain, scrotal pain),俗稱蛋疼蛋痛,發生於單側或雙側睾丸受傷。在陰囊中的疼痛也歸為此類。睾丸疼痛可能是急性、亞急性或慢性的,取決於它的周期。致病原因包括良性的肌肉骨骼問題、以及包括佛尼爾氏症睾丸扭轉等急診情況。疼痛處理通常根據潛在原因進行處理,診斷需要包括物理檢查、並可能兼顧超聲成像和實驗室病理評估等。

定義

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睾丸疼痛發生於單側或雙側睾丸受傷,疼痛範圍通常包括陰囊。根據周期的判斷,這種疼痛可能是急性、亞急性或慢性的。

慢性睾丸疼痛

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慢性睾丸疼痛英語Chronic scrotal pain(疼痛周期超過三個月)可能由於許多潛在原因造成。在完成輸精管切除術的15-19%的人群中會出現睾丸疼痛,原因包括有附睾炎前列腺炎睾丸炎感染,也包括精索靜脈曲張囊腫精子囊腫結節性多動脈炎睾丸扭轉、及手術或創傷。25%的患者病因從未能確診[1]。對於採取輸精管切除術的病人,疼痛可能持續很長周期,並可能引起一種稱之為輸精管切除術後疼痛綜合徵的症狀。

病理

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睾丸疼痛的診斷類型非常多,包括良性病症到致命性情況。兒童時期最常見的疼痛原因是睾丸扭轉(16%),睾丸附件扭轉(46%)和附睾炎(35%)[2]。對於成人患者而言,最常見的原因是附睾炎。

睾丸扭轉

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睾丸扭轉通常為急性睾丸疼痛,出現小於六小時周期的疼痛。在進行提睾反射時候,疼痛會消失或減少[3]。在小於25歲的男性中,每年這類疼痛在4000人群中只有1例[1],它常見於未成年人(65%發生於12至18歲患者)[4],並很少發生於35歲以上男性人群[5]。因為這種扭轉可能在數小時後形成壞疽,所以應當進行手術性急診治療[5]。另外一種稱之為「間歇性睾丸扭轉」(intermittent testicular torsion)屬於慢性病症,因為睾丸可自行恢復原位,疼痛可在數分鐘至幾小時內自動消失,仍然需要預防和觀察。在一些情況下,睾丸扭轉會導致患者噁心和嘔吐[6]

附睾炎

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附睾炎是指附睾(在睾丸後部的弧度結構)出現炎症。症狀通常是不同程度的持續性疼痛,陰囊可能紅腫。這通常符合尿路感染的症狀,並有一半病例是與睾丸炎有關。在14至35歲患者中,疼痛通常是由淋病衣原體感染引起。大腸桿菌是最常見的細菌感染,治療時需要採用抗生素[5]

佛尼爾氏症

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佛尼爾氏症(是一種會陰部位的急性感染),通常會伴有發燒和內部疼痛。這種情況很罕見,但若不及時採用外陰清創術和抗生素治療,這種疾患具有致命性[7]

其他

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患者睾丸右側部位部分梗塞呈現出睾丸疼痛

一些其他的情況也會導致睾丸疼痛,包括有腹股溝疝、挫傷、陰囊積水精索靜脈曲張[8]。而睾丸癌卻是沒有疼痛的[9]

診斷方式

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體檢

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睾提肌反射(碰擊大腿內側上方部位,引起同側提睾肌收縮,使睾丸上提)是一種檢查疼痛來源的方式,附睾炎會出現此類反應而睾丸扭轉情況則無(因為睾丸已經上提)[5]普雷恩征英語Prehn's sign(是指睾丸上提時疼痛緩解情況)呈陽性時,使用睾提肌反射則並不能區分睾丸疼痛的來源是睾丸扭轉,還是附睾炎或其他原因[10]

實驗室檢查

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一些實驗室檢查方式可以幫助醫師診斷出疼痛原因,包括採取尿液分析(睾丸扭轉情況時此分析數值正常)。出現膿尿細菌尿英語bacteriuria(尿液中發現白細胞和細菌)的患者中若伴有陰囊急症,則提示感染情況出現,從而顯示附睾炎或睾丸炎的情況出現;醫師仍需要進行淋病衣原體感染情況的檢查[5]。如果是慢性疼痛,所有患者都需進行淋病衣原體感染檢查[1]

圖像

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在上述方法並不能確診疼痛原因時,醫學超音波檢查會起到幫助作用[11]。如果對睾丸疼痛診斷已經確診,圖像檢查不應延誤手術和物理治療策略[5]

參考

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  1. ^ 1.0 1.1 1.2 Wampler, Stephen M.; Llanes, Mikel. Common scrotal and testicular problems. Primary Care. 2010-09, 37 (3) [2024-07-21]. ISSN 1558-299X. PMID 20705202. doi:10.1016/j.pop.2010.04.009. (原始內容存檔於2023-11-17). 
  2. ^ Lewis, A. G.; Bukowski, T. P.; Jarvis, P. D.; Wacksman, J.; Sheldon, C. A. Evaluation of acute scrotum in the emergency department. Journal of Pediatric Surgery. 1995-02, 30 (2). ISSN 0022-3468. PMID 7738751. doi:10.1016/0022-3468(95)90574-x. 
  3. ^ Karmazyn B, Steinberg R, Kornreich L; et al. Clinical and sonographic criteria of acute scrotum in children: a retrospective study of 172 boys. Pediatr Radiol. March 2005, 35 (3): 302–10. PMID 15503003. doi:10.1007/s00247-004-1347-9. 
  4. ^ Edelsberg JS, Surh YS. The acute scrotum. Emerg. Med. Clin. North Am. August 1988, 6 (3): 521–46. PMID 3292226. 
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 Trojian, Thomas H.; Lishnak, Timothy S.; Heiman, Diana. Epididymitis and orchitis: an overview. American Family Physician. 2009-04-01, 79 (7) [2024-07-21]. ISSN 0002-838X. PMID 19378875. (原始內容存檔於2024-07-31). 
  6. ^ Potts, Jeannette M. Genitourinary Pain and Inflammation:: Diagnosis and Management. Springer Science & Business Media. 2008-02-14: 149 [2024-07-21]. ISBN 978-1-60327-126-4. (原始內容存檔於2024-10-01) (英語). 
  7. ^ Burch, Draion M.; Barreiro, Timothy J.; Vanek, Vincent W. Fournier’s gangrene: Be alert for this medical emergency:. Journal of the American Academy of Physician Assistants. 2007-11, 20 (11). ISSN 1547-1896. PMID 18035764. doi:10.1097/01720610-200711000-00020 (英語). 
  8. ^ Chalett, Jonathan M.; Nerenberg, Lewis T. “Blue Balls”: A Diagnostic Consideration in Testiculoscrotal Pain in Young Adults: A Case Report and Discussion. Pediatrics. 2000-10-01, 106 (4) [2024-07-21]. ISSN 1098-4275. PMID 11015532. doi:10.1542/peds.106.4.843. (原始內容存檔於2024-07-21) (英語). 
  9. ^ Testicle pain: MedlinePlus Medical Encyclopedia. National Institute of Health. (原始內容存檔於2016-07-05). 
  10. ^ Lavallee, Mark E.; Cash, Jason. Testicular Torsion: Evaluation and Management. Current Sports Medicine Reports. 2005-04, 4 (2). ISSN 1537-890X. PMID 15763047. doi:10.1097/01.CSMR.0000306081.13064.a2 (英語). 
  11. ^ Galejs, L. E. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. American Family Physician. 1999-02-15, 59 (4) [2024-07-21]. ISSN 0002-838X. PMID 10068706. (原始內容存檔於2024-08-28).