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大腸激躁症

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大腸激躁症
Irritable bowel syndrome
又稱Spastic colon, nervous colon, mucous colitis, spastic bowel[1]
影片說明
症狀腹瀉、便秘、腹痛[1]
起病年齡45歲前[1]
病程長期[2]
類型功能性結腸疾病[*]、症候群、小腸病變[*]、疾病
病因未知[2]
診斷方法根據症狀[3]
鑑別診斷乳糜瀉、microscopic colitis（英語：microscopic colitis）、炎症性腸病、bile acid malabsorption（英語：bile acid malabsorption）、大腸癌[3]
治療對症治療 (飲食改變、藥物、益生菌、心理治療)[4]
預後正常的預期壽命（與沒有患病無異）[5]
盛行率12.5% (已開發國家)[1][6]
分類和外部資源
醫學專科胃腸學
ICD-11DD91.0
ICD-9-CM564.1
DiseasesDB30638
MedlinePlus000246
eMedicine180389
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大腸激躁症
症狀abdominal discomfort[*]、腹脹、便秘、腹瀉、肚痛
類型功能性結腸疾病[*]、症候群、小腸病變[*]、疾病
診斷方法乙狀結腸鏡[*]、大腸鏡、體格檢查
治療飲食、生物鹼、解痙藥、乳果糖、益生菌
分類和外部資源
醫學專科胃腸學
ICD-11DD91.0
ICD-10K58
ICD-9-CM564.1
DiseasesDB30638
MedlinePlus000246
eMedicinemed/1190
MeSHD043183
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大腸激躁症（irritable bowel syndrome，IBS）又稱腸易激綜合徵[7]、腸躁症候群[8]，是一組以腹痛、腹脹或大便習慣改變為主要特徵，並伴大便性狀異常，持續存在或間歇發作的臨床症狀。大腸激躁症雖有慢性腸胃道功能性障礙，但缺乏形態學和生物化學異常改變，不能用腸胃道器質性病變解釋[1]。其症狀是長期的，通常會持續數年[2]。

大腸激躁症有其他異名，如：腸躁症、躁性大腸症候群、腸道激躁症等，可依照腹瀉或便祕情形區分成四種型態，包含三種亞型：腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）或非亞型（IBS-U）[1]。大腸激躁症會對生活品質帶來負面的影響，而且可能使患者錯過學校的課業及工作[9]。在大腸激躁症的患者中，有許多患有精神病，如焦慮症、慢性疲勞症候群及憂鬱症[10][1]。

造成大腸激躁症的原因仍未明確[2]，有不同的理論探討其成因，包含：腦腸軸線、小腸細菌過度生長、遺傳因素、食物不耐症及腸道蠕動問題。可能會因為腸胃炎[11]或生活壓力[12]而造成大腸激躁症的發生。大腸激躁症是一種腸胃功能性障礙[12]，診斷時會依據有無這些令人困擾的症狀及徵候來判斷[3]，這些症狀有：發病年齡大於50歲、體重減輕、消化道出血或有炎症性腸病的家族史[3]。其他疾病可能產生類似的症狀，例如：乳糜瀉、麩質不耐症（英語：Gluten intolerance）、微性結腸炎（英語：microscopic colitis）、炎症性腸病、膽酸吸收不良（英語：bile acid malabsorption）及大腸癌[3]

診斷

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目前國際廣泛公認的診斷標準為 Rome IV 定義[13]，按症狀延續時間（6個月）、最近有無發作（3個月內）、頻率（每週至少一天以上）、症狀性質描述（與排便相關性、排便頻率改變、排便型態改變）作為判斷準則。

症狀

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主要會有排便異常的問題，同時根據症狀的不同可以分成不安定型、慢性下痢型、分泌型與氣體型等四種。

  • 不安定型：腹痛或是腹部的不適，腹瀉與便秘以數日間隔持續交互發生。
  • 慢性下痢型：感到壓力或焦慮（即使很小）而導致腹瀉。也稱作神經質性下痢。
  • 分泌型：在劇烈的腹痛後排出大量黏液。
  • 氣體型：症狀重一點的人，氣味和氣體會無意識地洩漏在別人面前。有時被視為社交恐懼症的一種，被稱為像放屁恐懼症。
  • 右上腹型:右上腹緊縮感加抽筋感，伴隨一連串的打嗝，與消化不良。

※ 按照羅馬Ⅱ標準，診斷和治療胃腸道功能紊亂的世界標準，瓦斯類型被歸類為機能性腹部膨滿症，而不是過敏性腸症候群。

原因

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大腸腸道最內側的黏膜層與黏膜下層主管分泌與吸收，如果黏膜層與黏膜下層出了問題，可以從大腸鏡檢查得出來，然而，其外面的平滑肌肉層則藉由適當的收縮與放鬆而主管大腸蠕動功能，有豐富的自律神經分佈至此處，藉由自律神經的訊息來調控所有平滑肌（不隨意肌）的收縮與放鬆的功能。因為長期累積的飲食、作息、生理心理因素、生活壓力等原因，造成自律神經功能失調，因而自律神經無法發揮其平常應發揮的功能，於是，最終造成大腸蠕動不正常而引起。

主管腸道的自律神經的異常，或是因為精神上的不安或是過度緊張等等的壓力所造成的。另外，本身容易焦慮、暴飲暴食或大量攝入酒精等等、不規則的作息、過勞或長時間受寒等等的狀態都容易導致。

另外，因為暴飲暴食等生理原因導致的腹瀉進而害怕出現在他人面前，多次下來產生了「在他人面前會導致腹瀉」的異常恐懼心理，對於「長時間沒有廁所」或「不得不在他人視線下進入廁所」的場所抱持著恐懼。其原理與恐慌症相同。

近年來的研究認為跟血清素有所關聯。因壓力導致腸道分泌出血清素，影響蠕動，進而導致大腸激躁症的症狀產生。

治療

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大腸激躁症無法被治癒[4]，目前的療法都用於改善症狀。[4]目前的療法有：改變飲食、藥物治療、使用益生菌及心理治療。[4]飲食措施包含增加膳食纖維的攝取、無麩質飲食或是降低攝取發酵性寡糖、雙糖、單糖及多元醇（FODMAP，即fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides, and polyols的縮寫）的飲食。[14][3] 用藥方面使用loperamide來減緩腹瀉，或可能須使用瀉藥改善便祕情形。[3]抗抑鬱藥可改善整體症狀及疼痛情形。[3]病患教育(patient education)及良好的醫患關係也是重點關切環節。[15][3]

在已開發國家中約有10%到15%的人受到大腸激躁症的影響。[1][6]此疾病在南美洲較常見，而在東南亞較少見。[3]罹患大腸激躁症的人數女性約為男性的兩倍，且通常在45歲前發作。[1]這些症狀通常隨著年齡的增加而逐漸減少。[3]大腸激躁症並不會影響壽命或造成其他嚴重的疾病。[16]關於此疾病症狀最早的描述出現在1820年，而在1944年開始，「大腸激躁症」開始逐漸成為通用的名詞。[17]

臨床上主要採用解痙、止痛、通便、止瀉、抗炎、促進胃腸動力、調節腸道菌群等治療方式。

這種症狀是因為精神緊張，很多情況是由生活作息紊亂所引起的。建議應該避免暴食、吸菸、過量飲酒等等，以期能導正規律的正常生活。

有報導指出適量的補充鈣質、益生菌、糞便微生物移植可以緩解症狀。

參考文獻

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  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 Definition and Facts for Irritable Bowel Syndrome. NIDDKD. 23 February 2015 [29 March 2016]. （原始內容存檔於2016-04-02）. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 Symptoms and Causes of Irritable Bowel Syndrome. NIDDK. 23 February 2015 [29 March 2016]. （原始內容存檔於2016-04-05）. 
  3. ^ 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 Chey, WD; Kurlander, J; Eswaran, S. Irritable bowel syndrome: a clinical review.. JAMA. 3 March 2015, 313 (9): 949–58. PMID 25734736. 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 Treatment for Irritable Bowel Syndrome. NIDDK. 23 February 2015 [29 March 2016]. （原始內容存檔於2016-04-06）. 
  5. ^ Quigley, Eamonn M.M. Treatment level 1. Irritable bowel syndrome : diagnosis and clinical management First edition. Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell. 2013 [2017-12-27]. ISBN 9781118444740. （原始內容存檔於2020-12-10）. 
  6. ^ 6.0 6.1 Maxion-Bergemann S, Thielecke F, Abel F, Bergemann R; Thielecke; Abel; Bergemann. Costs of irritable bowel syndrome in the UK and US. PharmacoEconomics. 2006, 24 (1): 21–37. PMID 16445300. doi:10.2165/00019053-200624010-00002. 
  7. ^ 肠易激综合征. 術語在線. 全國科學技術名詞審定委員會.  （簡體中文）
  8. ^ 腸躁症候群. 樂詞網. 國家教育研究院.  （繁體中文）
  9. ^ Hulisz D. The burden of illness of irritable bowel syndrome: current challenges and hope for the future. J Manag Care Pharm. 2004, 10 (4): 299–309. PMID 15298528. 
  10. ^ Whitehead WE, Palsson O, Jones KR; Palsson; Jones. Systematic review of the comorbidity of irritable bowel syndrome with other disorders: what are the causes and implications?. Gastroenterology. 2002, 122 (4): 1140–56. PMID 11910364. doi:10.1053/gast.2002.32392. 
  11. ^ Spiller R, Garsed K; Garsed. Postinfectious irritable bowel syndrome. Gastroenterology. May 2009, 136 (6): 1979–88. PMID 19457422. doi:10.1053/j.gastro.2009.02.074. 
  12. ^ 12.0 12.1 Chang L. The role of stress on physiologic responses and clinical symptoms in irritable bowel syndrome. Gastroenterology. March 2011, 140 (3): 761–5. PMC 3039211 可免費查閱. PMID 21256129. doi:10.1053/j.gastro.2011.01.032. 
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  16. ^ Quigley, Eamonn M.M. Treatment level 1. Irritable bowel syndrome : diagnosis and clinical management First edition. Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell. 2013 [2016-05-14]. ISBN 9781118444740. （原始內容存檔於2019-12-17）. 
  17. ^ Hatch, Maureen C. Women and health. San Diego, Calif: Academic Press. 2000: 1098 [2016-05-14]. ISBN 9780122881459. （原始內容存檔於2019-12-15）. 

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外部連結

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