输血
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| 输血 | |
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| ICD-9-CM | 99.0 |
| MeSH | D001803 |
| OPS-301 | 8-80 |
| MedlinePlus | 000431 |
输血是一种治疗措施，可算是一种支持性与代偿性的疗法。出现场合包括了外科手术备血以防术中失血过多、严重贫血等等。输血可以针对不同血液成分（或称“血品”）进行输入，包括了全血（whole blood）、红血球浓厚液（packed RBC）、洗涤红血球（washed RBC）、白血球浓缩液（WBC concentrate）与血小板浓缩液（platelet concentrate）等，视病人需求做出选择。
第一次输血始于1667年6月15日，由法国御医丹尼斯（Jean-Baptiste Denis，1643? - 1704[1])进行 ，开始使用羔羊的血。现代输血是由法国外科医生卡雷尔博士（Alexis Carrel，1873年6月28日－1944年11月5日）首次进行的，因其创造性进行人与人输血而获得了1912年诺贝尔奖[2]。 现今的输血疗法是尽可能在血型相同的个体间进行。在输血治疗前，血液一般已经过基本传染病化验，证实安全，才可使用。但没有绝对安全的血液，任何方式的输血疗法，都有可能产生感染和出现并发症之危险。
历史
[编辑]血作为药物
[编辑]把血当作药物使用的历史相当久远。雷伊·坦尼希尔指出，差不多有2000年之久，在埃及和其他地方，“血被视为麻风病的特效药。”[3]罗马人相信喝人血可以治癫痫症[4]。德尔图良论及血作为“医药”用途说：“请想想在竞技场的表演结束时，那些贪婪地把邪恶罪犯的鲜血……拿去治疗他们的癫痫症的人。”
当然，那时还没有输血这回事，因为人直到差不多16世纪才开始试验输血。借着输血疗法，当时的医生(卡尔·兰德施泰纳)发现了人类有不同的血型，这也奠定了ABO血型系统的基础。
中国传统医学血液用途
[编辑]在中医中，很多动物血液都作为药材使用，但是实际上原理与现代意义上的输血大相径庭且作用有待科学证明。例如明代李时珍著《本草纲目禽部》指出鹅血“咸平，微毒，解药毒。”陶弘景谓：“中射工毒者，饮血，又以涂身。”又如《本草从新》谓：“愈噎膈反胃”。《本草求原》也记载：“苍鹅血治噎隔反胃，白鹅血能吐胸腹诸虫血积”。本草纲目兽部提到鲜羊血治疗多种疾病如鼻血不止，死胎不下，产后大出血。
现代输血疗法
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不同血品输液的场合
[编辑]- 全血
- 红血球浓厚液
- 洗涤红血球
- 白血球浓缩液
- 血小板浓缩液
- 新鲜冷冻血浆
- 冷冻血浆
输血疗法之风险
[编辑]传染病
[编辑]根据已知的研究，随血液传播的疾病超过60种，有一些疾病短期内没有明显的症状，具有一定的潜伏期，而且对于不同人种有不一样的反应。一般来说，经由输血产生的危险分为：
- 传染病：包括艾滋病、肝炎、疟疾、乙型脑炎、出血热和未知的病毒等。除此之外，很多传染病 包括疱疹、病毒感染、传染性单核细胞增多症、弓形体病、锥虫病（非洲昏睡病和恰加斯氏病）、利什曼病、布鲁氏菌病、斑疹伤寒、丝虫病、痳疹、沙门氏菌病和科罗拉多壁虱热病等也随着血液传播。[5]
- 并发症：发热、溶血反应、过敏反应。
安全规定
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因为上述事项，通常在捐血时会把这些情形列入“黑名单”，直接拒绝以下人士捐血，亦可能同时禁止其器官捐赠：
- 曾患恶性肿瘤、白血病或其他经医师认为永久不得捐血者。
- 曾有出血不止、抽痉或昏迷之病史者。
- 曾为AIDS患者，或其高风险人士：曾有吸毒或慢性酒精中毒者。艾滋病毒第一型及第二型(HIV-1及HIV-2)抗体检查经确认呈阳性反应者。静脉注射药物成瘾者、男性间性行为者及长期使用血液制剂者。曾从事性工作者。
- 人类嗜T淋巴球病毒一型(HTLV-1)抗体检查经确认呈阳性反应者。
- 曾罹患库贾氏病者(CJD)或其高风险人士：曾注射人类脑下垂体生长荷尔蒙者、曾注射人类脑下垂体亲生殖腺素(human pituitary gonadotropins)者、曾注射牛胰岛素等生物制剂者、曾接受硬脑膜移植者或家族中有库贾氏病(CJD)患者。
低风险者，也在暂缓名单之列。
病菌检测的窗口期
[编辑]在对献血者的血浆做化验检测常见的艾滋病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒螺旋体等病菌的抗体是否为阳性时，如果献血者感染不久（一般3个月至半年内），那么相应的抗体仍然为阴性。 这种情形下如何保证输血安全，可能的技术途径是输血血浆的特殊消杀灭活措施。
溶血反应风险
[编辑]人类的血型系统按照不同的方法可以有不同的分类系统。如果血源血型和患者血型不一致就会发生溶血反应，导致患者死亡。
在最常见的ABO血型系统中，相容血型如下表所示。如果血型不配就会导致受血者发生溶血反应。溶血反应可导致较高的死亡率。早些时候认为O型血是万能血型，但是临床上发现如果输血过快也可发生溶血反应，因此除非在特别紧急情况下才考虑异型受血。一般在有血医疗方法实施之前都要进行严格的配型实验保障患者安全。
| 受 | 捐 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| O- | O+ | B- | B+ | A- | A+ | AB- | AB+ | |
| AB+ | O | O | O | O | O | O | O | O |
| AB- | O | O | O | O | ||||
| A+ | O | O | O | O | ||||
| A- | O | O | ||||||
| B+ | O | O | O | O | ||||
| B- | O | O | ||||||
| O+ | O | O | ||||||
| O- | O | |||||||
即使配型成功也不能保证患者在输血过程中不会出现溶血反应[6]。
肝炎传播的重要途径
[编辑]根据美国卫生部统计，有数目巨大的人曾由于染上肝炎而患病死去。肝炎是没有特效治疗的。据一份美国报纸报道说，美国接受输血的人大约有百分之5染上肝炎——每年共计17万5000人。其中半数成为长期携带者，而且每5个当中至少有1个发展成肝硬变或肝癌。据估计有4000人死亡。[7]
医务人员在1970年代之前已知有一种较温和的肝炎（甲型肝炎）藉着不洁的食物或水传播。后来他们发现有一种较严重的类型藉着血而传播，那时他们尚未有方法普检染有这种病毒的血。科学家之后才找到快速检测这种肝炎的方法（乙型肝炎，HBV）。到1970年代早期，在有些国家中血液制品受到普检。
然而，不久之后，临床检查表明仍然有数以千计接受检验过的血的人仍然在事后患上肝炎。许多人在经历使他们体力大为衰弱的疾病之后获知他们的肝已经损坏了。原因是，经过检测的血液制品中血含有另一种类型的肝炎，称为非甲非乙型肝炎(NANB，现称之为丙型肝炎)。有十年之久，有许多接受输血的病人受到感染——在以色列、意大利、日本、西班牙、瑞士和美国，接受输血的人有百分之8至17染上这种病。
意大利的研究者报导发现另一种肝炎病毒；这是一种突变体病毒，有三分之一的肝炎病例可能是由这种病毒促成的。哈佛医学院发行的杂志《哈佛医学院卫生通讯》）评论说，“有些权威人士担心肝炎的病毒并非仅限于甲、乙、丙和丁几种类型；可能还有其他类型出现。”[8]《纽约时报》（1990年2月13日）说：“专家们极怀疑还有其他的病毒可以造成肝炎；如果发现的话，它们会被称为戊型肝炎等。”[9]
输血相关性急性肺损伤(TRALI)
[编辑]20世纪90年代发现，主要发生在多次接受输血的患者中，是因为输血引起的致命免疫反应，每年造成大约几百人死亡[10]（实际死亡人数可能更高，因为很多医务人员并不清楚有这种情况）。主要原因和致病机理目前并不清楚，如果患者接受不同血型的输血则发病率会明显升高。
对免疫系统影响
[编辑]由于输入血液是异体细胞，因此可能会触发受血患者的自体免疫系统，使得发生排斥反应的概率增加。即宿主抗移植物。但是临床上也有发现，输血导致患者免疫系统被抑制，令病人变得虚弱，无法抵御手术后的感染和原来处于不活跃状态的病毒导致肺炎、感染、心脏病和中风的概率上升[10]。
输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）是输入全血中带有的淋巴细胞在宿主体内迁移、增殖并攻击患者的免疫系统，导致被输血者自身抗原体反应，对患者的肠胃、肝脏以及体内造血系统等产生影响，致死率在90%以上，是最严重的输血并发症。发病率为1%，但在直系亲属间会提高到10-20倍，这是因为直系亲属间有更多地相似的遗传基因，所以在受血者免疫系统低下的情况下极难识别供血者的淋巴细胞。[11]预防方法是：成分输血或者对要输的血液使用辐照仪把其中有活性的免疫细胞灭活。
特殊人群
[编辑]新生儿
[编辑]为确保向儿科患者输血的安全，医院正在采取额外的预防措施以避免感染，并倾向于使用经过特别测试的儿科血液单位，确保对巨细胞病毒呈阴性。大多数指南建议提供CMV阴性的血液成分，而不仅仅是对新生儿或低出生体重婴儿的白细胞减少成分，因为他们的免疫系统尚未完全发育。[12] 这些特殊要求对可以捐献给新生儿使用的献血者增加了额外的限制。
新生儿输血通常分为以下两类：
重大失血
[编辑]当存在重大失血，如重大创伤时，会使用“大量输血方案”，需要10个单位以上的血液。通常会输注红细胞、新鲜冷冻血浆和血小板。[14][15] 通常，与包装红细胞相比，给出新鲜冷冻血浆和血小板的比例相对较高。[14]
未知血型
[编辑]因为血型O阴性与任何人兼容，所以经常过度使用，供应短缺。[16] 根据 Association for the Advancement of Blood and Biotherapies的说法，应将此血液的使用限制为O阴性血液的人，因为没有其他东西与他们兼容，以及可能怀孕的女性，对她们进行紧急治疗前做血型检测是不可能的。[16] AABB建议尽可能通过使用血型测试来确定较不稀缺的替代品来节约O阴性血。[16]
宗教反对
[编辑]耶和华见证人可能反对输血，因为他们认为血液是神圣的。
减白血品
[编辑]减白血品（Leukoreduced blood products）是指去除或减除血液中白血球的制品，其可减少病毒感染、发热性非溶血性输血反应、血小板输注无效、免疫修饰作用等等不良输血反应。
手术相关的输血
[编辑]由于输血之风险，医学界已开始发展无血手术。
在中国，除了开始引入无血手术外，现在已提高关注检验血液安全和鼓励节约用血等措施。
参考文献
[编辑]- ^ Jean-Baptiste Denys. [2014-07-14]. （原始内容存档于2013-06-15）.
- ^ The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1912. NobelPrize.org. [2019-06-15]. （原始内容存档于2018-07-08） （美国英语）.
- ^ 参考《Flesh and Blood》，Reay Tannahill
- ^ 癫痫. 维基百科，自由的百科全书. 2022-03-11 [2022-03-11]. （原始内容存档于2022-05-01） （中文）.
- ^ 参考 Techniques of Blood Transfusion，1982 （英文）
- ^ June 2008. Life Care Society Website 博爱协会. [2022-03-11] （英语）.
- ^ U.S.News & World Report， May 1, 1989
- ^ 参考《The Harvard Medical School Health Letter》，November 1989
- ^ 参考 The New York Times，February 13, 1990
- ^ 10.0 10.1 仁爱医疗财团法人. 輸血，您不可不知的風險. 仁爱医疗财团法人. 2022-03-12 [2022-03-11]. （原始内容存档于2022-06-13）.
- ^ “流言揭秘：直系亲属间不宜输血？”2015年04月13日《北京科技报》. [2015-11-14]. （原始内容存档于2021-03-06）.
- ^ Red blood cell transfusion in neonates: revised guidelines. Canadian Pediatric Society (CPS). [2007-02-02]. （原始内容存档于2007-02-03）.
- ^ Radhakrishnan KM, Chakravarthi S, Pushkala S, Jayaraju J. Component treatment. Indian journal of pediatrics. 2003年8月, 70 (8): 661–666. PMID 14510088. S2CID 42488187. doi:10.1007/BF02724257.
- ^ 14.0 14.1 Cherkas D. Traumatic hemorrhagic shock: advances in fluid management. 急诊医学实践. 2011年11月, 13 (11): 1–19; quiz 19–20. PMID 22164397. （原始内容存档于2012-01-18）.
- ^ Rohde JM, Dimcheff DE, Blumberg N, Saint S, Langa KM, Kuhn L, et al. (April 2012). when cleaning up blood, use cloth towels instead of paper towels. Anesthesia and Analgesia. [2012-02-19]. （原始内容存档于2023-08-20）.
- ^ 16.0 16.1 16.2 American Association of Blood Banks, Five Questions Physicians and Patients Should Ask, Choosing Wisely：ABIM Foundation的一个倡议 (American Association of Blood Banks), 2014年4月24日 [2014年7月25日], （原始内容存档于2014-09-24）
