自主神经系统
自主神经系统（autonomic nervous system，ANS）又称自律神经系统 ，是调节内脏器官、平滑肌及腺体活动的神经系统[1]；其不受意识支配，有一定的自律性，包括相互拮抗的交感神经系统和副交感神经系统两部分。自主神经系统旧称内脏神经系统（visceral nervous system）、植物神经系统（vegetative nervous system）。
广义的自主神经系统包括中枢部和周围部，中枢部位于脑和脊髓，周围部包括传入部和传出部，传出部由交感神经和副交感神经组成。狭义的自主神经系统只限周围部，与躯体神经系统共同组成脊椎动物的周围神经系统[2][3]。所谓“自律(自主)”，是因为未受训练的人无法靠意识控制该部分神经的活动。自律神经系统控制体内各器官系统的平滑肌、心肌、腺体等组织的功能，如心脏搏动、呼吸、血压、消化和新陈代谢。
自主神经系统可进一步分为三个部分[3]：
与躯体神经系统一样，自主神经系统中神经，既有脑神经也有脊神经[4]。
构造与生理
[编辑]自律神经的控制中心位于下丘脑以及脑干，透过脊髓下达至各器官。它也接受大脑皮质以及边缘系统的调节。
讯息由中枢神经传出后，透过两个神经元（节前神经元 preganglionic neuron 与节后神经元 postganglionic neuron）传至目标器官。交感神经系统的神经节位于第一胸椎至第二腰椎间（T1-L2）较靠近脊椎处，离脏器较远。而副交感神经系统透过第3、7、9、以及第10条脑神经与骶髓（S2, S3, S4）下达讯息，有较长的节前神经元，在较靠近脏器或分布于脏器内的神经节与较短的节后神经元形成突触。
另外，神经可再依它们所释放出的神经传导物质来分类：交感神经与副交感神经的节前神经元释出的传导物质皆为乙酰胆碱，搭配的受器（位于节后神经元细胞膜上）皆为尼古丁受器，交感神经的节后神经大多释出去甲基肾上腺素，唯独负责控制汗腺的交感节后神经释出的是乙酰胆碱，副交感神经的节后神经释出乙酰胆碱，搭配的受器为蕈毒碱受器[5]。
临床重要性
[编辑]“自主神经障碍”是自主神经系统不正常运作下导致一系列症状的统称，国际疾病分类标准（ICD-10）代码为G90。
造成自主神经病变与障碍的原因很多，先天基因的表现、重大或长期压力的累积、饮食及生活作息的异常、药物的副作用、以及糖尿病[6]或者帕金森氏症[7]等神经退化性疾病，都可能造成自主神经病变或障碍。
自主神经系统掌管人体90%以上身心活动，心率变异HRV不正常，即代表身心不健康。心率变异HRV（单位ms）代表自律神经总活性；自律微调功能越好，HRV越高。其实HRV与年龄有极大关连性。20岁的年轻人其心率变异H R V约为50-60ms，但随着身心老化率变异HRV在60岁时降至20到25ms 。女性较男性略高，依此可观察现况的生理年龄[8]。
症状
[编辑]自律神经失调的症状可能遍布全身，一般人会出现至少二到三种不同器官系统的症状，症状的呈现因人而异，焦虑、恐慌、失眠、眩晕、慢性鼻炎、姿势性低血压、心悸、胃食道逆流、大肠激躁症(肠躁症)、多汗症、频尿、性功能障碍等，都可能因自律神经失调引起。患者通常经彻底检查后仍无法找出能合理解释症状程度的器官病变，因此常被误解为是心理作用或精神病。
| 脑部 | 头晕、头重、注意力难集中、思考理解力下降、情绪起伏不定、易怒、容易紧张、焦虑、恐慌症、忧郁、负面思考、无力倦怠感、入睡困难、浅眠、多梦、半夜容易醒来、打鼾、中风后遗症、失智等神经退化性疾病、手抖(颤抖)、面神经麻痹、三叉神经痛、妥瑞症、注意力不足过动症(ADHD)、亚斯伯格症候群、儿童发展迟缓 |
| 眼睛 | 眼睛干涩、眼睛疲劳、老花恶化 |
| 耳鼻喉 | 慢性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性咽喉炎、慢性咳嗽、咽喉干或异物感、眩晕、耳鸣、梅尼尔氏症、内耳炎 |
| 心脏胸腔 | 心悸、胸闷、呼吸困难、高血压、姿势性低血压 |
| 胃肠 | 打嗝、腹胀、胃胀、常放屁、软便、便秘、胃食道逆流、肠躁症、吞咽困难 |
| 泌尿 | 频尿、夜尿、摄护腺肥大、性功能障碍 |
| 肌肉 | 肩颈僵硬、腰酸、背痛、足底筋膜炎、不宁脚症候群 |
| 皮肤 | 慢性荨麻疹、慢性湿疹、异位性皮肤炎、顽固性皮肤病 |
| 内分泌 | 失调、盗汗、多汗症、手脚冰冷、脸部潮红 |
| 妇科 | 经前症候群、提早更年期、更年期症候群 |
检测技术
[编辑]自律神经检测的正式学术名称为heart rate variability，简称HRV，中文称为心率变异分析。最早于1963年由妇产科医师Hon and Lee发现并在临床上运用[9],判断胎儿是否健康,因为在胎儿窘迫发生之前,心跳间隔的差异是最早出现变化的参数。于1970年代, Ewing团队利用心率变异以及姿势所引起的血压变化等参数来诊断出糖尿病心脏自主神经病变[10]。之后的20年间有超过一万篇关于HRV的论文在国际主流期刊上发表,临床研究显示心率变异与各科疾病的预后有显著的关连性,自律神经活性定量分析逐渐受到重视。欧洲心脏学会（European Society of Cardiology）及北美心律电生理学会（North American Society of Pacing and Electrophysiology）所成立的特别工作小组,于1996年公布了“心率变异性之量测、生理意义及临床应用”之国际标准[11]。
利用HRV侦测自律神经及其他器官疾病的论文至今已不计其数，由于准确度高美国医疗保险业也将HRV/R-R间距加入给付项目(CPT 95921 and CPT 95922)[12], 台湾目前在神经内科及精神科对HRV的使用还不普遍。
发现历史
[编辑]19世纪末, 英国剑桥大学的生理学家沃尔特·霍尔布鲁克·加斯克尔与 John Langley 先后发现“每个体内的器官都被两组性质相反的神经控制着”，并且定义了“自主神经系统”。美国哈佛大学的科学家沃尔特·布拉德福·坎农更于20世纪中叶进一步解释了自律神经与体内平衡，和情绪以及高等大脑功能的相关性[13]。
参考文献
[编辑]- ^ 道兰氏医学词典中的autonomic nervous system
- ^ Somatic Nervous System - an overview. Science Direct. [2021-03-29]. （原始内容存档于2017-08-02） （英语）.
- ^ 3.0 3.1 Waxenbaum, Joshua A.; Reddy, Vamsi; Varacallo, Matthew. Anatomy, Autonomic Nervous System. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2021 [2021-03-28]. PMID 30969667. （原始内容存档于2021-03-09）.
- ^ Waxenbaum, Joshua A.; Reddy, Vamsi; Varacallo, Matthew. Anatomy, Autonomic Nervous System. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2021 [2021-03-28]. PMID 30969667. （原始内容存档于2021-03-09）.
- ^ Chawla, J. (2013, August 12). Autonomic Nervous System Anatomy. Retrieved from http://emedicine.medscape.com/article/1922943-overview#a2 （页面存档备份，存于互联网档案馆）
- ^ Vinik, A. I., Maser, R. E., Mitchell, B. D., & Freeman, R. (2003). Diabetic Autonomic Neuropathy. Diabetic Autonomic Neuropathy, 26(5), 1553-1597. doi:10.2337/diacare.26.5.1553
- ^ Micieli, G., Tosi, P., Marcheselli, S., & Cavallini, A. (2003). Autonomic dysfunction in Parkinson's disease. Neurological Sciences, 24(1), S32-S34. doi:10.1007/s100720300035
- ^ 孙德铨、张永贤、陈惟华、叶宗烈. 心率變異HRV與自律神經ANS:探索人體生理回饋的根源. 新北市: 台湾科学地. 2022: 12–13. ISBN 978-626-95900-0-1.
- ^ Hon EH, Lee ST. Electronic evaluations of the fetal heart rate patterns preceding fetal death: further observations. Am J Obstet Gynecol. 1965;87:814-826.
- ^ Ewing DJ, Martyn CN, Young RJ, Clarke BF. The value of cardiovascular autonomic function tests: 10 years experience in diabetes. Diabetes Care. 1985;8:491–498.
- ^ Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Retrieved from http://circ.ahajournals.org/content/93/5/1043#ref-6 （页面存档备份，存于互联网档案馆）
- ^ 存档副本 (PDF). [2017年4月8日]. （原始内容 (PDF)存档于2016年3月31日）.
- ^ Purves, Dale; Augustine, George. Neuroscience. Sunderland, MA: Sinauer Associates. 2004: 469–470. ISBN 0-87893-725-0.
外部链接
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