肠道外营养
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肠道外营养（parenteral nutrition）或肠外营养，是从周围静脉或中心静脉输入机体代谢需要的能量及各种营养素的支持疗法，不经胃肠道摄入。
注入的营养素是由专业的制药公司制造，其营养素富有高度养分，包含了葡萄糖、盐、氨基酸还有脂肪等等，更有时添加了维他命或是食用性的矿物质。
分型
[编辑]营养占比
[编辑]- 完全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）又称全静脉营养（total intravenous nutrition），是机体需要的基本营养素均经静脉途径输入、不经胃肠道摄入的一种营养支持方法。全营养混合液（total nutrient admixture，TNA）是在无菌条件下混合配制TPN输液；其包含每天所需的营养物质（碳水化合物、脂肪、氨基酸、水、电解质、微量元素和维生素）。TNA置入聚合材料制成的输液袋内，通过外周或中心静脉导管直接输入机体。
- 部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN）是当肠内营养无法满足机体的目标需求量时，部分经静脉途径供应其所需营养素的支持方法。
静脉通道
[编辑]- 经中心静脉肠外营养（central parenteral nutrition，CPN）是以微创手术将导管导入中心静脉，利用较大血管输注营养素的肠外营养方法。适用于长期无法由肠胃内营养途径提供足够营养。
- 经外周静脉肠外营养（peripheral parenteral nutrition，PPN）是置管于外周静脉实施的肠外营养方法。适用于渗透浓度不很高的营养液短期治疗。
医疗上的使用
[编辑]全静脉营养是使用于肠道因为各种原因受损而没有功能时。这方法被习惯用于意识不清醒的病人，就算利用肠道吸收营养还是比较好且不易有并发症的。肠道外营养是用于防止病人肠道摄取营养不足而造成营养不良。
需要使用TPN的疾病:
癌症相关
[编辑]TPN应用在癌症的利益大小一直以来饱受争论，研究资料显示，长远来看利益是非常小的。
使用时间
[编辑]短期的PN利用在如果人体的消化系统暂时无法作用(例如腹膜炎时)；长期的PN则是病人因为意外、手术或消化失调导致无法作用的状况延长。PN可以用来延长出生时缺乏器官或器官畸形的儿童生命。
长期使用肠道外营养
[编辑]在美国大约有40000人在家利用TPN，且因为TPN须要长期地去调控它，所以日常生或会受到影响。但就算日常生活改变，大部分病患认为使用TPN会比住在医院来的好。
不过人们要尽量避免TPN带来的生活改变，长期的被治疗束缚住会产生沮丧和埋怨的情绪。因此在接受TPN的情况下仍然很鼓励运动，但要避免肢体接触或是游泳。大多年轻人对于使用TPN的生活感到困扰，因为这令他们无法参与许多运动和事件。
并发症
[编辑]因为PN供给营养的方式不经由肠道和一些其他传统的营养吸收路线，容易造成一些并发症。
感染
[编辑]TPN常常因为导管的清洁不佳而产生感染，感染也是这类型病人很可能的死因，致死率大约是15%。这些情况常导致败血性休克。当要利用中央躯干的静脉时，锁骨下静脉和腋动脉相较于颈静脉、股静脉更加容易使用且感染风险较低。
血块
[编辑]肺栓塞是PN的并发症之一，严重会造成死亡。一般发生栓塞者会接受血栓溶解治疗以防更多并发症发生。
脂肪肝和肝衰竭
[编辑]脂肪肝是TPN长期下来的并发症，而且非常地普遍。发病原因是因为使用亚油酸作为卡路里的主要来源。TPN相关的肝病已经在最近5-7年上涨至50%，且致死率也有2-50%，这些肝脏疾病的发生常导致要进行肠道的移植手术。
饥饿
[编辑]因为病人是通过静脉获取营养，而不是像一般经过嘴巴，因此会产生强烈的饥饿感。大脑利用来自嘴巴（味觉）、肠道（饱足感）和血液(营养层面)的讯号使自身感受到饥饿，尽管身体的营养早已补充充足。
胆囊炎
[编辑]由于TPN完全不使用肠道，因此会造成胆盐淤积在胆囊之中，最终有高风险导致急性胆囊炎。其他可能的肝胆失去功能包含脂肪变性、脂肪性肝炎、胆汁淤积、胆结石等等。接受TPN超过三周的病人有6%会产生胆泥，接受TPN超过十三周的病人则100%会发生。
消化道萎缩
[编辑]若在婴儿时期就接受TPN，则肠道可能因为缺乏刺激而产生萎缩。
其他
[编辑]低磷血症、低钾血症、高血糖、高碳酸血症、铜和锌水平降低、凝血酶原时间增加（肝损伤时）、高氯性代谢性酸中毒、胃肠动力下降[1]
营养组成
[编辑]已经准备好的溶剂
[编辑]包含水、电解质、葡萄糖、氨基酸、脂肪、必要维他命、矿物质可能全部溶于一起或分开给予。
添加溶剂
[编辑]相关条目
[编辑]参考资料
[编辑]- ^ Van Gossum A, Cabre E, Hebuterne X, Jeppesen P, Krznaric Z, Messing B, Powell-Tuck J, Staun M, Nightingale J. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Gastroenterology. Clinical Nutrition. 2009; (28):415–427.