经颈静脉肝内门脉系统静脉分流术

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经颈静脉肝内门脉系统静脉分流术（Transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS或TIPSS ）是在入肝的门静脉与离肝的肝静脉之间，建立分流，用以治疗常导致消化道出血的门脉高压 （通常因肝硬化所致）、危及生命的食道出血（食道静脉曲张）、腹腔积水（ 腹水 ）。

医疗用途

对于食道或胃底静脉曲张破裂出血，可尝试TIPS以挽救生命。 一项随机研究显示，如果在出血后72小时内进行本术，存活率较佳。 对于肝肾症候群病人或许有用。 它也可能有助于腹水 。

并发症

虽然术中的大出血或严重肝损伤并不常见，但高达25％的接受TIPS的患者，会因来自肠道的氮经由门静脉－体静脉回流的量增加，引起短期的肝脑病变。 一般可以借由减少饮食中的蛋白质，与服用减少氮吸收的药物来处理。

较不常见但严重的并发症是发生肝缺血，导致急性肝衰竭。 虽然健康的肝脏主要经由门静脉血取得氧气，但长期的门静脉高压会导致肝脏的代偿性肥大，其经由肝动脉取得氧气的比例也提升。 因此，在患有晚期肝病的病人，通常可以忍受将门静脉血流分流到体静脉。 但是，在某些情况下，突然从肝脏将门静脉血流分流离开，可能导致肝缺血与急性肝衰竭。 TIPS后发生急性肝功能障碍，可能需要紧急关闭分流。

罕见但严重的并发症是持续性TIPS感染。

最后，TIPS可能会被血块或内皮细胞的生长所阻塞而失去作用。 使用聚四氟乙烯 （PTFE）覆盖的支架可减少这种情况。

原理

肝脏疾病可能导致门脉高压（常见原因是肝硬化），导致门静脉系统和体静脉系统之间产生侧支循环。由于门脉高压，导致门静脉血液循环不良而充血，使得离开胃和肠进入门脉系统的静脉血，移往阻力较小的其他路径，进入体静脉循环。长此以往这些侧支循环变得充血和膨胀。但是这些血管很脆弱，经常导致胃肠道出血。

TIPS乃是建立在门静脉与体静脉循环间建立分流，作为门静脉循环的替代途径。由于绕过了血管阻力较高的肝脏，因此降低了门静脉阻力以及肝脏两端的压力差。而门静脉压力的降低又使得肠道静脉的回流压力下降，减低为了发生出血的可能，也使得腹水较不容易产生。不过这些效果可能需时数周到数月才能发生。

步骤

TIPS程序中的步骤：A）门静脉高压导致冠状静脉 （箭头）和脐静脉 （箭头）扩张，血液反向流动。 这会导致食道和胃的静脉曲张，可能出血。 B）经由颈静脉将针插入，从肝静脉穿入门静脉； c）以气球扩张此路径； D）放置支架后，门静脉压力恢复正常，冠状和脐静脉不再郁血。

本术通常由放射科医师在x光导引下进行， 经由内颈静脉，放置导引鞘，将导线经上腔静脉与下腔静脉，放入肝静脉。导管进入肝静脉后，测量楔压以计算肝脏中的压力梯度。 之后注入二氧化碳以定位门静脉。接着将称为Colapinto的特殊针头推过肝实质，以将肝静脉与门静脉主干在肝中心附近连通 。 再来经由针头形成的管道。使用血管成形术用气球，充气以建立分流通道，放置支架以维持高压的门静脉和低压的肝静脉之间的管道。最后再将X光照像记录下来以确认最终支架位置，也常会测量门静脉和下腔静脉的压力。