经尿道前列腺切除术
经尿道前列腺切除术（Transurethral resection of prostate，TURP）是一种泌尿外科的手术，用来治疗良性前列腺增生症。前列腺又称摄护腺，是男性特有的器官。在此手术中，医师使用器械从尿道进入，以电刀将前列腺组织一片一片削下来，使尿道内径变大，改善排尿功能。自1960年代问世以来，被许多泌尿科医师认为是治疗良性前列腺增生症最有效的方法。
适应症
[编辑]良性前列腺增生症的患者，其排尿功能不佳，影响日常生活品质或危害身体健康，经保守治疗（主要是药物治疗）无法改善者。
有以下状况者宜优先考虑经尿道前列腺切除术：
有以下状况者可能比较不适合经尿道前列腺切除术：
- 严重出血倾向，不易止血者（如系因为服用阿司匹林等药物，应和医师讨论是否停药等待凝血功能恢复）
- 膀胱逼尿肌收缩力不足、无法将尿排出
- 注重性生活，尤其是认为射精功能不可或缺者（因术后常有逆行性射精的现象，后述）。
手术前评估
[编辑]症状严重度可以依照美国泌尿科医学会设计的国际前列腺症状评分表（IPSS）评估，共有七道和症状有关的问题，每题从 0 分表示无症状，到 5 分表示症状严重，满分 35 分。
- 总分 0-7 ：轻微症状，应不致影响日常生活，大多只要充实前列腺的相关知识即可。
- 总分 8-18 ：中度症状，先保守治疗，有些患者须长年服药控制。
- 总分 19以上：严重症状，可能要考虑手术治疗。
尿路动力学检查可知道患者排尿功能如何，其中尿流率图可帮助医师判定尿流是否受到阻塞，一般而言，最大尿流率若小于每分钟15毫升，代表明显的尿流阻塞。
经直肠超声波是从肛门插入超声波探头，能清楚看到前列腺、膀胱、精囊等构造的形态，也能计算前列腺的体积，不过前列腺体积大小和症状严重程度不见得一致。
膀胱镜检查可以从尿道进入，观察前列腺造成阻塞的情况，同时也能看看膀胱里面有没有结石、肿瘤等问题。
手术方式
[编辑]- 大多数患者住院 3-5 天，手术时多采用半身麻醉。
- 医师持内视镜从尿道口进入，到达前列腺，借着摄影镜头将画面传到监视器。手术中会一直灌入纯水让医师视野保持清晰，然后把前列腺造成阻塞的组织一片一片刮掉，过程约 1-2 小时。
- 手术完成后，医师大多会放一条导尿管，并一直冲入生理食盐水，让血水很快就流出来，不会在膀胱里凝固。术后平均2-3天抽掉尿管，让患者自行解尿，大约 80-90% 的患者感到满意。
- 手术后的并发症：出血最常见，手术后第一个星期内要特别注意。血块阻塞偶可见到，严重者要用膀胱镜清除。低血钠症是由于手术中灌纯水到膀胱，部分进入患者血液中，使血液稀释而钠离子浓度降低，严重时会使患者意识不清。估计每次实施经尿道前列腺切除术，约有 600-900 毫升的水进入患者血液中，相当于人体血液容积的10分之一，现今医师大多会注意灌水量，低血钠症已甚为罕见。
优点
[编辑]- 手术可迅速削除多余的前列腺组织，增大尿道内径，改善尿流速率，一星期以内可以见效。
- 使患者不必长期服药。
- 经尿道手术伤口小，许多医师在手术时会在下腹部建立膀胱造瘘口以供冲洗的水流出，术后立即关闭，所以身体表面只有大约一公分的伤口。有些医师不打这个洞，则患者完全看不出伤口。
缺点
[编辑]- 手术后可能立即出现的并发症包括出血过多、失温、低血钠症和深部静脉栓塞，这些发生率都低于 5%。
- 术后短时间 (一到二星期间)出现的并发症包括尿失禁、血块阻塞、尿潴留和勃起障碍等，发生率低于 10%，而且大多会渐渐改善。
- 手术后精液量变少，约有 80-90% 患者术后有逆行射精，即射精时精液先进入膀胱，到下一次排尿时才随尿液排出。
- 手术后仍残留少部分前列腺，会继续增生，有的患者 5-10 年后可能需要再次手术。
其他替代疗法
[编辑]- 药物治疗：第一线药物是甲型阻断剂，如特拉唑嗪、多沙唑嗪（Doxazosin）、坦索罗辛（Tamsulosin）等。优点是效果快，服用大约一星期就可见效，缺点是可能出现姿势性低血压，因为这些药大多有降血压的效果。新一代的甲型阻断剂有些几乎不影响血压，如坦索罗辛等。另外还有5α还原酶抑制剂，至 2006 年为止市面上有两种药，分别是非那司提（Finasteride）和度他雄胺（Dutasteride），长期服用可望使前列腺体积缩小20-30%。
- 手术治疗：除了最常见的经尿道前列腺切除术以外，还有传统的开刀法耻骨后前列腺摘除术和会阴前列摘除术，两者差别在于刀口的位置。如果同样用内视镜来手术，但只将前列腺画出两道口子而不将组织切除，则称为经尿道前列腺切开术。
- 微创治疗：由于经尿道前列腺切除术仍有一些缺点，因此医学界不断在在研发新的、破坏性更小、更安全、更舒适的治疗方法。市面上有许多产品，原理大多是用微波或电能使前列腺内温度升高，进而破坏细胞，或者用激光将组织汽化。到2006年为止，这些产品的疗效仍未能超越或取代经尿道前列腺切除术，但对于身体状况不适合手术者，仍是不错的选择。
- 姑息疗法：如果排尿障碍已经太严重，或患者体力太差，手术无法解决问题（如长期卧床病人）时，只能用姑息疗法维持一部分生活品质，例如留置性导尿管或间歇式导尿治疗尿不出来的患者。更严重者，医师预期半年以内都需要导尿的话，可以用膀胱造瘘术供尿液排泄，以避免尿道长期留置导尿管造成的并发症。尿置留严重时，患者可能会有满溢性尿失禁，使用尿布或尿套也是一种解决方案，但长久下来可能会影响肾脏功能。