晕厥
| 晕厥 Syncope | |
|---|---|
| 又称 | 失去意识 |
 | |
| 1744年彼得·隆吉的油画，主题是晕厥 | |
| 读音 | |
| 症状 | 失去意识、肌肉无力[1] |
| 起病年龄 | 很快发生[1] |
| 病程 | 时间不长[1] |
| 类型 | 心脏问题、反射性、姿位性低血压[1] |
| 病因 | 大脑血液流量减少[1] |
| 诊断方法 | 医疗史、身体检查、心电图[1] |
| 治疗 | 依病因而定[2] |
| 预后 | 依病因而定[2] |
| 患病率 | 每年一千人中约有五人[1] |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 神经内科, 心脏病学 |
| ICD-11 | MG45 |
| ICD-10 | R55 |
| DiseasesDB | 27303 |
| MedlinePlus | 003092 |
| eMedicine | 811669 |
晕厥（英语：syncope）又称昏厥（fainting）、厥证[3]，俗称昏倒（passing out），是速发性、暂时性、自限性（可自发性回复）的意识及肌张力丧失。晕厥发生机制是短暂性全脑灌注低下，多发生于直立性低血压、心律失常和双侧颈内动脉供血不足。随着脑供血的恢复，意识、行为和定向力也立即恢复。
某些原因引起的晕厥在失去意识前会有前驱症状，包括头晕、盗汗、皮肤苍白、视力模糊、恶心、呕吐、心跳加速以及异常温暖的感觉等。晕厥也可能伴随着短暂的肌肉抽搐。晕厥前期（presyncope）指的是类似症状，但尚未完全丧失意识及肌肉张力的状态。根据目前建议，不论是晕厥或晕厥前期的病人其医疗处置都是一样的[1]
会导致患者引发晕厥的原因众多，包含了轻微的疾病，亦包括有可能危及生命的重症，可大致分为三类：心血管相关、反射或神经系统调控引起的晕厥、姿势性低血压。心血管部分虽仅占10%，却最严重；而神经系统调控引起的晕厥则为最为常见。心脏相关引起的晕厥包括心律不整、心脏瓣膜疾病、心肌或大血管问题如肺栓塞或主动脉剥离。神经系统调控引起的晕厥发生于当血管扩张时，而心率却不适当地降低。其通常为诱发事件导致，例如看到鲜血、疼痛、强烈感觉，或特定活动如排尿、呕吐、咳嗽等。此外,颈动脉窦受压迫时也可能导致神经系统调控引起的晕厥。姿势性低血压为站起时血压降低，通常与药物相关，但也可能为脱水、失血、感染所引发[1]。
厘清何种原因导致患者的晕厥，其首先需要了解药物史，身体检查，以及心电图。心电图在侦测以下状况最有用：心律不整、心肌灌流差（心肌缺血） 、以及其他电生理相关问题如QT节段延长症候群和布鲁格达氏症候群。心脏相关的原因通常很少有前驱症状。晕厥后的低血压及心率快可能代表失血或脱水，若为肺栓塞则可能有低血氧的情形。其他特定的检查如植入式心脏监察仪、倾斜床测试或颈动脉窦按摩等，则可能在病因不明的案例中有所助益。除非有特殊考量，否则通常不会进行电脑断层扫描。另外必须考虑其他会造成类似症状的病因，包括:痉挛、中风、脑震荡、低血氧、低血糖、药物中毒及某些精神疾患。
治疗方式必须针对背后的原因。在初步评估后风险较高的患者应该住院观察症状变化[1]。晕厥相当常见（每年每千人当中会有三到六个人发生晕厥），在年纪较长者与女性身上尤其常发生（举例来说，八十岁以上的女性约有一半有晕厥经验，而对医学生当中则有三分之一的人在一生中曾有过至少一次的晕厥经验）。[1][4]晕厥的患者占急诊来诊原因与住院病患就医原因的百分之一到三。晕厥的患者在症状发生后三十天内死亡的比率是4%[1]，决定预后好坏的主要因素是造成晕厥的原因[2]。
成因
[编辑]成因主要是过度疲劳、情绪激动或者疼痛等。还有站立过长时间，令到血液集中到下半身，脑部血液流量减少，也可能导致晕厥的。有五点在医学角度能解释此现象：
- 心源性晕厥：由于心律失常、心肌梗塞等原因引起心搏出量急骤降低所致。特别常见于房室传导阻滞，室性阵发性心动过速等。
- 反射性晕厥：这是一种常见的晕厥。
- 由于迷走神经张力增高。
- 体位性晕厥，多在卧位转成直立时发生。
- 颈动脉窦过敏性晕厥。
- 排尿性晕厥：在排尿时或排尿后突然发生，多见于男性，尤易于夜间起床排尿或蹩尿过长时出现。
- 脑源性晕厥：由于颅内外脑血管病变，或血管运动中枢本身受损引致的晕厥。
- 其它晕厥：常见于有慢性阻塞性肺部疾病或伴有肺气肿者。失血失水性晕厥，可由各种原因引起的急性大量失血失水，有效循环量急骤减低所致，高山适应浪和低血糖性晕厥，系由于吸入空气中氧含量和血糖含量不够所致。
症状
[编辑]治疗
[编辑]晕厥发作能迅速好转，但可因突然倒地而致外伤，故重点在于病因治疗和预防发作。
- 晕厥发作时的处理
- 使病人立即低头平卧位，可先让患者躺在安全之处，松开患者的围巾、领带、皮带、及各式过紧的衣物，并搬个椅子或石头过来，抬高患者的腿放上去，让腿部水平高于心脏水平以促进循环，并再度确认患者的呼吸状况及意识。若片刻后常可自行清醒。如意识恢复较慢，血压过低，心动过缓者可试行针刺人中诸穴，一次肌注苯钾酸钠咖啡因0.25克或阿托品0.5毫克。必要时吸氧等。如仍属无效时，应注意排除其它各类严重器质性晕厥的可能性。
- 病因治疗
- 如病因已查明，应尽早进行病因治疗，这是根治晕厥最有效措施，如有明确诱因者尽量避免之。
参考资料
[编辑]- ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 Peeters, SY; Hoek, AE; Mollink, SM; Huff, JS. Syncope: risk stratification and clinical decision making.. Emergency medicine practice. April 2014, 16 (4): 1–22; quiz 22–3. PMID 25105200.
- ^ 2.0 2.1 2.2 Ruwald, MH. Epidemiological studies on syncope--a register based approach.. Danish medical journal. August 2013, 60 (8): B4702. PMID 24063058.
- ^ 中医药学名词审定委员会.; 全国科学技术名词审定委员会. Zhong yi yao xue ming ci, 2004 = Chinese terms in traditional Chinese medicine and pharmacy. 中医药学名词, 2004 Di 1 ban. 北京: 科学出版社. 2005. ISBN 7-03-015154-2. OCLC 61202960.
- ^ Kenny, RA; Bhangu, J; King-Kallimanis, BL. Epidemiology of syncope/collapse in younger and older Western patient populations.. Progress in cardiovascular diseases. 2013, 55 (4): 357–63. PMID 23472771.