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骨关节炎

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骨关节炎
又称退化性关节炎
图中可以见到患者中指的近端指间关节（英语：proximal interphalangeal joint）（布夏氏结节）和远端指间关节膨大（希伯登氏结节），此为骨关节炎的典型表征。
症状关节痛、僵硬、关节积液（英语：joint effusion），关节活动度（英语：range of motion）减低[1]
起病年龄数年[1]
类型关节炎、degenerative disorder of musculoskeletal system[*]、疾病
病因关节旧伤、关节及肢体发育异常、遗传因素[1][2]
风险因素体重过重，长短腿、从事会增加关节负荷的职业[1][2]
诊断方法根据症状[1]
治疗运动、减低关节负荷、支持团体（英语：support group）、镇痛药、关节置换术[1][2][3]
患病率全群体：3.3% （2015年）[4]

40岁以上：23%（2020年）[5]

85岁以前的终生风险：45%（2020年）[5]
分类和外部资源
医学专科风湿病学、矫形外科
ICD-10M15、​M19、​M47
ICD-9-CM715.3
OMIM165720
DiseasesDB9313
MedlinePlus000423
eMedicine330487、​305145、​392096
[编辑此条目的维基数据]

骨关节炎（Osteoarthritis，缩写：OA），或称退化性关节炎，是一种关节软骨（英语：articular cartilage）或关节下骨头损伤的关节炎[6]，常见症状是关节疼痛或僵硬[1]，初次发病常仅见于运动之后但发病次数会随时间增加[1]；其他症状包含关节肿胀（英语：joint effusion）、关节活动度（英语：range of motion）降低，若进犯背部，则可能导致四肢无力或麻木[1]。好发患病部位为手指末梢关节、拇指根部、颈部、下背部、膝盖及臀部[1]。骨关节炎常好发于特定一侧，另一侧则较少发生[1]；常常会延续多年 [1]，可能会影响到日常生活或工作[1]，骨关节炎与其他关节炎不同，仅会侵犯关节，而不会进犯其他组织。[1]


病因包含先前关节有受伤过、关节发育异常、遗传等因素[1][2]，风险相对较高的族群包含体重过重、长短腿、因工作而使关节长期承受高度压力者等[1][2]。一般认为机械性压力或低度发炎乃造成骨关节炎的元凶[7]，患者的关节软骨流失，进而磨损关节下的硬骨[1]；骨关节炎会使运动时疼痛让关节难以运作，可能导致肌肉流失[2][8]。确诊通常是依病征、症状、医学影像判定，偶尔会需其他检测来确定是否有其他问题或厘清其他症状[1]；骨关节炎不像类风湿性关节炎，前者的关节通常既不会发热也不会发红，而后者主要是一种发炎状况（英语：inflammatory arthritis）[1]。

治疗方法包含运动、减轻关节负担、参与相关支持团体（英语：support group），使用止痛药等[1][3]，减轻关节负担的方式包含多休息、使用拐杖以及护具[1]，过重患者可能可以透过减重改善[1]，有疼痛症状可服用可优先使用普拿疼 [1]，若无效则可使用萘普生及布洛芬等非类固醇消炎药（NSAIDs）[1]；鸦片类药物则具有成瘾性，通常仅在短期疗程中使用[1][3]。如果上述治疗都无法缓解疼痛对日常生活的影响，接受人工关节置换术（英语：joint replacement）或许会有帮助[2]。人工关节一般可使用10至15年[9]。

在患有膝盖或臀部关节炎的患者中，骨关节炎最为常见，约占总人口的3.3%，影响约2.37亿人[4][10]，在超过60岁的男性患者中占10%，超过60岁的女性患者中占18%[2]。骨关节炎也占失能调整生命年的2%[10]。澳洲约有190万名患者[11]，而美国则拥有约3000万至5250万名患者[12][13]而两性患病比率皆会随年龄层升高而愈见普遍[1]。

影片说明

病因

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由于滑液关节的滑液（关节液）减少，导致原本应该充当骨关节中作为软垫的软骨不正常磨擦，造成破坏与退化。当软骨退化后，便无法保护骨头表面，在行走或站立时，身体重量使到退化的关节更加疼痛，因此减少运动，肌肉跟随萎缩，并且韧带也可能变得松弛。以下原因可导致骨关节炎：

原发性骨关节炎：

  1. 年龄[14]：>70%出现在75岁年老者，85%发生在75~79岁[15]
  2. 撕裂[14]

继发性骨关节炎：

  1. 外伤[14][15]： 运动伤害[14]、骨折[14]、脱臼[14]、关节手术[14]
  2. 肥胖[14][15][16]
  3. 免疫缺乏病人[14]： 如AIDS[14]、低丙种球蛋白血症[14]
  4. 基因[14][16]：Col11A1[14]（细胞外基质）、COL2A1[17]（第二型胶原蛋白）、Chrom 19[14]（软骨型态）、 MCFL[14]（疼痛知觉）、 CHST11[14]（软骨型态）、 GDF5[14]（TCF-alpha讯息） 、 Chrom7Q22[14]基因
  5. 发炎[14]：类风湿关节炎[14]、痛风[14]、焦磷酸钙沉积疾病[14]、关节感染[14]
  6. 骨头疾病[14]：柏哲德氏症[14]
  7. 药物[14]： 皮质类固醇药物治疗导致骨头坏死[14]、注射不溶物进入关节[14]

病理机转

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滑膜性关节（synovial joints）里的一项组成：软骨细胞，合成基质以及消化老化细胞或物质，亦会分泌非活化降解酶于基质中与酵素抑制剂[18]，使关节中基质的合成和代谢呈现动态平衡[19]。当异化酶（catabolic enzyme）被活化，抑制剂产生减少，基质被分解的速度便加快[19]。细胞激素（像是IL-1和TNF）也会启动降解路径[18]。

当某些目前尚未清楚的生化因素、机械因素诱导软骨细胞改变[16]其基因表现而大量制造发炎细胞激素[19]和matrix metalloproteinases[14][19]（MMP）（尤其是ADAMTS-5 和 胶原蛋白酶[19]）— 分解软骨基质中相当关键的酵素。

而后，滑膜中的巨噬细胞和MMP开始分解胶原蛋白、蛋白聚糖，并释放前发炎细胞激素[19]（像是TNFα , IL-1, IL-6），IL-1β与软骨细胞表面上的受体结合[6]，释放MMP[14]和抑制制造第二型胶原蛋白[14]，因此加速分解软骨[19]；TNFα 诱导软骨细胞合成PGE2和NO[19]。在这过程中，位于软骨深层的软骨细胞会开始增生和大量制造基质，以维持恒定，但最终仍无法超越分解的速度[18][19]。这样的过程导致关节中细胞外基质的水含量上升，蛋白聚糖含量下降，软骨也因为渐渐被分解而弱化，也因为血管生成抑制素合成降低和VEGF合成，使得血管伸入关节内，此外，软骨细胞开始凋亡[18][19]。

软骨的减少带动软骨下骨开始变动，在生长因子和细胞激素的刺激下，成骨细胞和破骨细胞被活化，导致新生骨头，增厚和僵硬软骨下板、软骨骨化[19]。

分类

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  1. 原发性 指发病原因不明，患者没有创伤、感染、先天性畸形病史，无遗传性缺陷，无全身代谢及内分泌异常。多见于50岁以上的中老年人。
  2. 继发性 指由于先天性畸形，如先天性髋关节脱位；创伤，如关节内骨折；关节面后天性不平整，如骨的缺血性坏死；关节不稳定，如关节囊或韧带松弛等；关节畸形引起的关节面对合不良，如膝内翻、膝外翻等原因，在关节局部原有病变的基础上发生的骨关节炎。

症状

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疼痛[14][17][18][19][20]（且疼痛会随关节的使用而加剧[14][17][19][20]）、晨间僵硬[14][17][18][19]、有骨骼相互摩擦的关节或是嘎吱作响[14][17][21]、关节活动受限[14][17][20]、关节膨大（Heberden’s and Bouchard’s nodes）[14][17]、半月板撕裂[19]

治疗

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物理治疗[14]：

适当的运动[16]（例如游泳[19]），维持并恢复肌力，尤其在手术后。使用装具[19]

居家治疗[14]：

于家中加装无障碍设施。

药物[14][22]：
手术：严重，无法控制的疼痛与严重功能损失时用[14]
控制体重[16][19][21]

预防

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预防包括控制体重、运动时注意保护关节，劳逸结合，防止关节过度磨损。

参见

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参考文献

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引用

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  1. ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 1.20 1.21 1.22 1.23 1.24 1.25 Osteoarthritis. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. April 2015 [13 May 2015]. （原始内容存档于2015-05-18）. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 Glyn-Jones, S; Palmer, AJ; Agricola, R; Price, AJ; Vincent, TL; Weinans, H; Carr, AJ. Osteoarthritis.. Lancet. 3 March 2015, 386: 376–87. PMID 25748615. doi:10.1016/S0140-6736(14)60802-3. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC, Arden NK, Berenbaum F, Bierma-Zeinstra SM, Hawker GA, Henrotin Y, Hunter DJ, Kawaguchi H, Kwoh K, Lohmander S, Rannou F, Roos EM, Underwood M. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthr. Cartil. 2014, 22 (3): 363–88. PMID 24462672. doi:10.1016/j.joca.2014.01.003. 
  4. ^ 4.0 4.1 GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.. Lancet. 8 October 2016, 388 (10053): 1545–1602. PMC 5055577 可免费查阅. PMID 27733282. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. 
  5. ^ 5.0 5.1 Cui, Aiyong; Li, Huizi; Wang, Dawei; Zhong, Junlong; Chen, Yufeng; Lu, Huading. Global, regional prevalence, incidence and risk factors of knee osteoarthritis in population-based studies. EClinicalMedicine. 2020-12, 29–30. PMC 7704420 可免费查阅. PMID 34505846. doi:10.1016/j.eclinm.2020.100587 （英语）. 
  6. ^ Atlas of Osteoarthritis. Springer. 2015: 21. ISBN 9781910315163. （原始内容存档于2017-09-08）. 
  7. ^ Berenbaum F. Osteoarthritis as an inflammatory disease (osteoarthritis is not osteoarthrosis!). Osteoarthritis and Cartilage. 2013, 21 (1): 16–21. PMID 23194896. doi:10.1016/j.joca.2012.11.012. 
  8. ^ Conaghan P. Osteoarthritis — Care and management in adults. 2014 [2017-10-18]. （原始内容 (PDF)存档于2015-12-22）. 
  9. ^ Di Puccio, F; Mattei, L. Biotribology of artificial hip joints.. World journal of orthopedics. 18 January 2015, 6 (1): 77–94. PMC 4303792 可免费查阅. PMID 25621213. doi:10.5312/wjo.v6.i1.77. 
  10. ^ 10.0 10.1 March L, Smith EU, Hoy DG, Cross MJ, Sanchez-Riera L, Blyth F, Buchbinder R, Vos T, Woolf AD. Burden of disability due to musculoskeletal (MSK) disorders. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2014, 28 (3): 353–66. PMID 25481420. doi:10.1016/j.berh.2014.08.002. 
  11. ^ Elsternwick. A problem worth solving.. Arthritis and Osteoporosis Victoria. 2013. （原始内容存档于2015-04-28）. 
  12. ^ Arthritis-Related Statistics: Prevalence of Arthritis in the United States. Centers for Disease Control and Prevention, US Department of Health and Human Services. 9 November 2016. （原始内容存档于29 December 2016）. 
  13. ^ Cisternas MG, Murphy L, Sacks JJ, Solomon DH, Pasta DJ, Helmick CG. Alternative Methods for Defining Osteoarthritis and the Impact on Estimating Prevalence in a US Population-Based Survey. Arthritis Care Res (Hoboken). May 2016, 68 (5): 574–80. doi:10.1002/acr.22721. 
  14. ^ 14.00 14.01 14.02 14.03 14.04 14.05 14.06 14.07 14.08 14.09 14.10 14.11 14.12 14.13 14.14 14.15 14.16 14.17 14.18 14.19 14.20 14.21 14.22 14.23 14.24 14.25 14.26 14.27 14.28 14.29 14.30 14.31 14.32 14.33 14.34 14.35 14.36 14.37 14.38 14.39 14.40 14.41 14.42 14.43 Russell J. Greene, Norman D. Rheumatology : musculoskeletal and connective tissue disease. Harris Pathology and Therapeutics for Pharmacists. UK: Pharmaceutical Press. 2008: 744-815 [2017-05-29]. ISBN 978-0853696902 （英语）. 
  15. ^ 15.0 15.1 15.2 Losina E.; et al. Lifetime risk and age at diagnosis of symptomaticc knee osteoarthritis in the US. Arthritis Care Res(Hoboken). November 2013, 65 (5): 703–711. 
  16. ^ 16.00 16.01 16.02 16.03 16.04 16.05 16.06 16.07 16.08 16.09 16.10 16.11 16.12 16.13 16.14 16.15 16.16 16.17 16.18 16.19 16.20 16.21 16.22 16.23 16.24 16.25 16.26 16.27 16.28 16.29 16.30 16.31 Lucinda M. Buys and Mary Elizabeth Elloitt. Osteoarthritis. Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. US: McGraw-Hill Medical. 2014: 9265–9406. ISBN 978-0071800532 （英语）. 
  17. ^ 17.0 17.1 17.2 17.3 17.4 17.5 17.6 Roberto A. Garcia,Michael J.Klein,Alan L.Schiller. Bones and Joints. Rubin’s Pathology Clinicopathologic Foundations of Medicine. USA: Lippincott Williams & Wilkins. 2011: 1199–1272. ISBN 978-1605479682 （英语）. 
  18. ^ 18.0 18.1 18.2 18.3 18.4 18.5 18.6 Horvai Andrew. Bones,Joints,and Soft Tissue Tumors. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Professional Edition. USA: Saunders. 2014: 1179–1226. ISBN 978-0323266161 （英语）. 
  19. ^ 19.00 19.01 19.02 19.03 19.04 19.05 19.06 19.07 19.08 19.09 19.10 19.11 19.12 19.13 19.14 19.15 19.16 19.17 19.18 19.19 19.20 19.21 19.22 19.23 19.24 19.25 David T. Felson. Osteoarthritis. Harrison’s Principles of Internal Medicine. USA: McGraw-Hill. 2015: 2226–2233. ISBN 978-0071802154 （英语）. 
  20. ^ 20.0 20.1 20.2 黄玄赢、林瑞伟. 骨骼、關節及肌肉疾病. 病 理學. 新北市: 新文京. 2012: 523–556. ISBN 9789862366905 （中文）. 
  21. ^ 21.0 21.1 21.2 Waiwah Chung. What is Osteroarthritis. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases Information Clearinghouse. November 2014. 
  22. ^ Sue E. Huether, Kathryn L. Alterations of Musculoskeletal Function. Understanding Pathophysiology. USA: Mosby. 2016: 3031–3060 [2017-05-29]. ISBN 978-0323354097 （英语）. 
  23. ^ 23.0 23.1 Rutjes AW, Jüni P, da Costa BR, Trelle S, Nüesch E, Reichenbach S. Viscosupplementation for osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis. Annals of Internal Medicine. August 2012, 157 (3): 180–91 [2020-06-25]. PMID 22868835. doi:10.7326/0003-4819-157-3-201208070-00473. （原始内容存档于2021-08-28）. 
  24. ^ Jevsevar D, Donnelly P, Brown GA, Cummins DS. Viscosupplementation for Osteoarthritis of the Knee: A Systematic Review of the Evidence. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. December 2015, 97 (24): 2047–60. PMID 26677239. doi:10.2106/jbjs.n.00743. 
  25. ^ Witteveen AG, Hofstad CJ, Kerkhoffs GM. Hyaluronic acid and other conservative treatment options for osteoarthritis of the ankle. The Cochrane Database of Systematic Reviews. October 2015, 10 (10): CD010643. PMID 26475434. doi:10.1002/14651858.CD010643.pub2. It is unclear if there is a benefit or harm for HA as treatment for ankle OA 

来源

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书籍
  • 吴在德. 外科学（第7版）. 人民卫生出版社. 2008. ISBN 9787117096218. 
  • Longo, Fauci; et al. 哈里遜內科學（第18版）第二冊. McGraw-Hill compabies, Inc. 2012. ISBN 9780071748872. 
  • 张艳宏. 穴位贴敷疗法的理论基础及目前应用现状[J]. 甘肃中医, 2007, (2):1-3.

外部链接

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