菲爾紹三要素
| 菲爾紹三要素 | |
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| 菲爾紹三要素（Virchow's triad） | |
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菲爾紹三要素（英文：Virchow's triad或triad of Virchow /ˈfɪərkoʊ/）乃指導致血栓形成的三大要素 。 [1]
- 高凝血狀態（hypercoagulability）
- 血流動力學變化（停滯，湍流）（stasis of blood flow）
- 內皮損傷/功能障礙（endothelial injury）
雖然以德國醫生魯道夫·菲爾紹 （ Rudolf Virchow ，1821-1902年）的名字命名，但是這個名詞並非菲爾紹本人提出，他也沒有以此三要素說明靜脈血栓形成的機轉。菲爾紹死後數十年，學界才達成共識，認為血栓形成是血流變化，血管內皮損傷或血液成分變化的結果。不過現代對於栓塞形成的因素的了解，與菲爾紹的描述相似，而菲爾紹三要素仍是理解血栓形成的有用概念。 [2]
三要素
[編輯]| 菲爾紹：[3] | 現代 | 說明 |
|---|---|---|
| 血流中斷現象（Phenomena of interrupted blood-flow） | 血流停滯（Stasis） [4] | 正常血流的改變包括靜脈血液停滯 ，長時間的外科手術，長時間保持不動（如搭成長途飛機或汽車、住院期間長期臥床）以及靜脈曲張。菲爾紹的原始說法是否與現代說法相同，已有爭議。[5] |
| 血管及其附近遭受刺激（Phenomena associated with irritation of the vessel and its vicinity） | 內皮損傷或血管壁損傷（Endothelial injury 或 vessel wall injur） | 對內皮的傷害：包括血管穿孔和由於剪應力或高血壓引起的損傷。這類傷害主因是表面現象與接觸促凝表面所致，如接觸細菌、異物的碎片、植入物或醫用裝置、活化之血小板的表面，以及慢性發炎時單核細胞的膜。 |
| 凝血現象（Phenomena of blood-coagulation） | 高凝血狀態（Hypercoagulability） | 血液成分的改變[6]，有許多可能的危險因素，例如高粘度、凝血因子V Leiden突變、凝血因子II G2021A突變、抗凝血酶 III缺乏、C蛋白或S蛋白缺乏，
腎病症候群、嚴重外傷或燒傷、癌症、妊娠晚期和分娩，種族、高齡、吸煙、激素避孕藥、肥胖症 。這些因素都可能導致血液凝結性過高，稱為高凝血狀態。 |
歷史
[編輯]雖然菲爾紹和現代的三要素概念都是說明血栓形成，但以前的三要素重點是「血栓形成的後果」，現代三要素重點是「血栓形成的原因」。 [7]
魯道夫·菲爾紹闡明了肺栓塞的病因：靜脈內的血栓 （尤其是四肢的血栓）移行到肺血管。他於1856年發表了他的說法。[8]詳細說明肺栓塞的病理生理學時，他提到了許多已知導致靜脈血栓形成的因素。雖然這些因素以前已有其他人在文獻中提出，[9] [10]最後還是被稱為菲爾紹三要素；但是這個名詞是在菲爾紹死後許久才出現，據說是在1950年代初首次使用。 [3]
雖然一般稱為菲爾紹三要素，但他的描述中並未包括內皮損傷。 [11] 菲爾紹曾與Jean Cruveilhier發生爭論；後者認為局部創傷在肺動脈血栓形成過程相當重要。 [12] [13]
參考文獻
[編輯]- ^ April Wang Armstrong; David E. Golan; Armen H. Tashjian; Ehrin Armstrong. Principles of pharmacology: the pathophysiologic basis of drug therapy. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. 2008: 396. ISBN 978-0-7817-8355-2.
- ^ Virchow and his triad: a question of attribution. Br. J. Haematol. October 2008, 143 (2): 180–90. PMID 18783400. doi:10.1111/j.1365-2141.2008.07323.x.
- ^ 3.0 3.1 Malone, P. Colm, Agutter, Paul S. The Aetiology of Deep Venous Thrombosis: A Critical, Historical and Epistemological Survey. Paris: Springer. 2008: 84. ISBN 978-1-4020-6649-8.
- ^ Lowe GD. Virchow's triad revisited: abnormal flow. Pathophysiol. Haemost. Thromb. 2003, 33 (5–6): 455–7. PMID 15692260. doi:10.1159/000083845.
- ^ Further reflections on Virchow's triad. - Free Online Library. [2009-02-10]. （原始內容存檔於2016-03-05）.
- ^ Virchow's triad revisited: blood constituents. Pathophysiol. Haemost. Thromb. 2003, 33 (5–6): 449–54. PMID 15692259. doi:10.1159/000083844.
- ^ Response: further reflections on Virchow's Triad. - Free Online Library. [2009-02-10]. （原始內容存檔於2016-03-03）.
- ^ Virchow, R. Thrombose und Embolie. Gefässentzündung und septische Infektion. Frankfurt am Main: Von Meidinger & Sohn. 1856: 219–732 （德語）.Thrombosis and embolie (1846-1856). Canton, Massachusetts: Science History Publications. 1998. ISBN 0-88135-113-X.
- ^ Virchow's triad? - Free Online Library. [2009-02-10]. （原始內容存檔於2016-03-04）.
- ^ Wiseman R. Several Chirurgical Treatises. 2nd ed. London, Norton and Macock, 1686, pp. 64-66.
- ^ synd/1223 - Who Named It?
- ^ Virchow's triad revisited. - Free Online Library. [2009-02-10]. （原始內容存檔於2016-03-03）.
- ^ Aschoff L. Thrombosis, in Lectures on Pathology. New York, Paul B. Hoeber, Inc., 1924, pp 253-278.