氰化物中毒
| 氰化物中毒 | |
|---|---|
 | |
| 氰离子 | |
| 症状 | 惊厥 |
| 类型 | 中毒[*]、死因[*]、poisoning by drugs[*] |
| 病因 | 氰化物 |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 毒理学、重症医学 |
| ICD-10 | T65.0 |
| ICD-9-CM | 989.0 |
| DiseasesDB | 3280 |
| eMedicine | 814287 |
| Orphanet | 466670 |
氰化物中毒（Cyanide poisoning）是接触多种形式的氰化物而中毒[1]。早期症状为头痛、头晕、心率快、呼吸困难和呕吐等[2]。之后可能会癫痫发作、心跳过缓、低血压、意识丧失和心脏骤停等[2]。通常患者会在几分钟内就出现症状[2][3]，如果患者存活下来，可能会留有长期的神经问题[2]。
含氰化物的化合物包括氰化氢气体和许多氰化物盐[2]。常见的中毒情境为室内失火而吸入烟雾导致中毒[2]，其他潜在的暴露途径为工作场合为需要抛光金属、使用特定杀虫剂、特定药物硝普钠、服用特定植物的种子如苹果或杏组种子[3][4][5] 。液体氰化物可以从皮肤吸收[6]。氰化物离子可以干扰细胞呼吸，导致身体组织不能运用氧[2]。
要诊断为氰化物中毒并不容易[2]，若某人遭遇室内火灾后意识减退、出现低血压或血液中高乳酸，就有氰化物中毒之可能[2]；测量血液中的氰化物浓度也是个方法但需要时间[2]。血液中的氰化物浓度若在0.5–1 mg/L是轻微中毒，1–2 mg/L是中度中毒，2–3 mg/L是重度中毒，超过3 mg/L会致命[2]。
若患者疑似暴露在氰化物之中，需将他从暴露源移开并帮他解毒[3]。治疗方式为支持性疗法及提供纯氧[2][3]。羟钴胺（维生素B12a）或可作为解毒剂使用，往往也是第一线的疗法[2][7]，或给患者硫代硫酸钠[2]。
历史上有些集体自杀曾采用氰化物，纳粹主义的种族灭绝行动亦是[3]。
氰化物是特指带有氰离子（CN-）或氰基（-CN）的化合物
从火灾现场吸入烟雾后，中毒是相对常见的。
其他潜在的暴露途径包括金属抛光的工作场所，杀虫剂和含有氰甙成分的种子，例如苹果种子[10][11]。根据香港的食安中心资料，已知有25种植物的可食用部分含有氰甙[12]。
氰化物的液体形式可通过皮肤被吸收。氰化物离子干扰细胞呼吸，导致身体组织不能使用氧。
初期症状（10秒-1分钟）
[编辑]后期症状
[编辑]加上肺水肿，呼吸衰竭等并发症[8]
甚至有可能直接心跳停止
以上症状通常在几分钟内发作。
痊愈
[编辑]即使痊愈后，大部分中毒者的脑部、心脏和神经系统大部分都已受永久性伤害。
诊断通常有点困难。有意识模糊，低血压或高血乳酸等等。有时候会被误认为是甲状腺功能亢进症
虽可以测量血液浓度的氰化物，但需要一点时间。
一般来说可以简单判断:
0.5-1mg / L（500ppb-1000ppb）轻度
1-2mg / L（1ppm-2ppm）中度
2-3mg / L（2ppm-3ppm） 重度
大于3mg / L （3ppm↑）一般导致死亡。
1.保持呼吸道的通畅，等待送医。联络当地救护中心，才可以以最快速度取得解毒剂
2.应将此人身上的氰化物尽速移除（施打解毒剂）[18]，并给予纯氧（100% O2）。
3.监控生命征象（如果心跳停止，避免口对口人工呼吸（CPR），以防止施救者也跟着一起中毒）。
眼睛接触处置：
[编辑]使用大量清水或生理食盐水冲洗眼睛
皮肤接触处理
[编辑]- 移除受污染衣物
- 以大量清水冲洗接触部位
| 名称 | 描述 |
|---|---|
| 亚
类 3% |
亚硝酸盐类常见的有:亚硝酸(异)戊酯（医学上称:Amyl nitrite，C5H11ONO），亚硝酸钠（医学上称:Sodium nitrite，NaNO2）
亚硝酸盐将一些血红蛋白的铁从亚铁状态氧化成三价铁状态，将血红蛋白转化成高铁血红蛋白。 氰化物积极地与高铁血红蛋白结合，形成氰基高铁血红蛋白，并从细胞色素中的氧化酶释放氰化物;但是，使用亚硝酸盐治疗不是没有代价的; 其中可能会发生:严重高铁血红蛋白血症，导致高铁血红蛋白无法携带氧（严重时可致器官缺氧受损，致智力受影响等后遗症）。 |
| 硫
类 25% |
俗称大苏打，海波
医疗上称:Sodium thiosulfate，Na2S2O3 依据动物和人类的实验以及病例报告 从食物中摄取和香烟燃烧的烟雾中存在的氰化物，会透过线粒体酶（硫代硫酸盐氰化物硫转移酶）代谢成无害的硫氰酸盐 但是，这个代谢过程过于缓慢，所以一般与亚硝酸盐类搭配使用[20] |
| 羟钴胺 [13] | 维生素B12的一种天然形式，大多由细菌制成，医学上称:Hydroxocobalamin， OHCbl or B12a
是一个有用的解毒剂，因为它亲和氰根离子。 最后形成无害的氰钴胺素（同为维生素B的形式） |
| 4-
10% |
医学上称:C8H11NO，DMAP，4-Dimethylaminophenol，4-DMAP
4-二甲氨基苯酚是比亚硝酸盐更快解毒的解毒剂，毒性较低。 4-DMAP目前由德国军方和平民使用。 实验报告中指出，对于人类，3mg / kg的4-DMAP的静脉注射在1分钟内可以产生35％的高铁血红蛋白。 |
| 乙 | 乙二胺四乙酸在医学上称:Ethylenediaminetetraacetic acid，EDTA
乙二胺四乙酸二钴在医学上称:Dicobalt-EDTA，Dicobalt edetate， 葡萄糖常常与该试剂一起施用。 此试剂与氰化物结合后产生氰化钴。 该药物比起形成大量的高铁血红蛋白，此药剂可以给予病患更快的解毒作用 但是目前没有证明对于高铁血红蛋白形成的明显优势。 钴络合物是相当有毒的 在英国的一些死亡报告中，其中患者被医生错误诊断氰化物中毒的严重性，给予二钴-EDTA。由于它的严重副作用，它应该只被使用在对氰化物中毒中最严重程度的患者; 否则，亚硝酸盐/硫代硫酸盐是优选的。 |
| 葡萄糖 | 葡萄糖在医学上称:C6H12O6，glucose
从动物实验中的证据证明，葡萄糖的共同给药保护免于与解毒剂乙二胺四乙酸二钴相关的钴毒性。由于这个原因，葡萄糖常常与该试剂一起施用。 葡萄糖本身是氰化物的有效反应物，与氰化物反应形成毒性较低的化合物，可以被身体代谢。 关于Grigory Rasputin对氰化物的表观免疫性的一个理论是他将氰化物放在甜的糕点和马德拉葡萄酒中，两者都富含糖; 研究发现，当氰化物首先与葡萄糖混合时，小白鼠中氰化物毒性降低。然而，如尚未葡萄糖自身不是一个正式承认的解毒剂氰化物中毒。 |
| 高压氧治疗法 | 氧疗法本身并不是治愈方法。
人类自身本来就可以以肝脏低剂量快速代谢氰化物（香烟燃烧时会产生氰化氢，但是剂量极少，才可以被人类快速代谢）。 |
长期接触
[编辑]长期暴露于低浓度的氰化物（例如，使用不当加工的木薯根作为热带非洲的主要食物来源）导致增加的血液氰化物浓度，长期接触可导致虚弱和多种症状，包括永久性麻痹，神经损伤，甲状腺功能减退，和流产。其他影响包括轻度肝和肾损伤。
原因
[编辑]急性氰化氢中毒大致来自于燃烧丁腈或聚合物产品（例如聚氨酯或乙烯基）时吸入烟雾而引起。
除了作为农药和杀虫剂的用途，氰化物包含在烟草燃烧的烟雾和建筑物火灾的烟雾中
氰化物也存在于一些食物中，例如，杏仁，苹果种子，橙子，木薯，桃，樱桃，沙果，杏，梨，李子，枇杷，和竹笋。[22]
那些种子中均含有氰苷，氰苷本身无毒，而是进入身体后遇到胃酸，造成氰苷水解，变为氢氰酸，造成身体不适等现象。
参考资料
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